腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染腸道引起的慢性特異性炎癥，屬于結(jié)核病的一種特殊類型。腸結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，主要累及回盲部，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、盜汗、體重下降等癥狀。

1、病因與傳播

腸結(jié)核主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，病原體多通過吞咽含菌痰液從肺部傳播至腸道，少數(shù)經(jīng)血行或淋巴途徑感染。腸結(jié)核多繼發(fā)于活動(dòng)性肺結(jié)核，也可由飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶導(dǎo)致。免疫力低下、營養(yǎng)不良、長期使用免疫抑制劑等因素可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

2、病理改變

腸結(jié)核的病理類型分為潰瘍型、增生型和混合型。潰瘍型多見，病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為腸壁淋巴濾泡增生，隨后形成干酪樣壞死灶，壞死物脫落后形成邊緣不規(guī)則的潰瘍。增生型以肉芽組織增生為主，腸壁增厚變硬?；旌闲图婢邼兒驮錾鷥煞N特征。

3、臨床表現(xiàn)

腸結(jié)核起病隱匿，常見癥狀包括右下腹或臍周持續(xù)性隱痛、腹瀉與便秘交替、午后低熱、夜間盜汗、乏力消瘦等。部分患者可觸及右下腹包塊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥。腸結(jié)核患者多伴有食欲減退、營養(yǎng)不良等全身癥狀。

4、診斷方法

腸結(jié)核診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)腸鏡檢查可直接觀察腸道病變并取活檢進(jìn)行病理檢查。X線鋇餐造影可顯示腸管狹窄、僵硬等特征性改變。結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)等有助于輔助診斷。糞便結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性可確診。

5、治療原則

腸結(jié)核治療以抗結(jié)核藥物為主，常用方案包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等藥物聯(lián)合使用，療程需6-9個(gè)月。嚴(yán)重并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔需手術(shù)治療。治療期間需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，定期監(jiān)測肝功能等指標(biāo)。

腸結(jié)核患者應(yīng)注意休息，保證充足睡眠，飲食宜選擇高熱量、高蛋白、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。治療期間應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或減量，定期復(fù)查評(píng)估療效。腸結(jié)核具有傳染性，患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，咳嗽、打噴嚏時(shí)遮掩口鼻，餐具應(yīng)單獨(dú)消毒。出現(xiàn)腹痛加重、持續(xù)發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。