癌癥骨轉(zhuǎn)移的疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重的劇痛，可能伴隨活動(dòng)受限、病理性骨折或神經(jīng)壓迫癥狀。疼痛特點(diǎn)主要有局部固定痛、運(yùn)動(dòng)后加劇、休息無(wú)緩解、脊髓壓迫相關(guān)放射痛等。

1、局部固定痛

骨轉(zhuǎn)移病灶處常出現(xiàn)定位明確的持續(xù)性疼痛，疼痛性質(zhì)多為鈍痛或脹痛，與腫瘤細(xì)胞破壞骨質(zhì)、刺激骨膜神經(jīng)末梢有關(guān)。乳腺癌、前列腺癌等易發(fā)生成骨性轉(zhuǎn)移，肺癌、腎癌則多見(jiàn)溶骨性破壞。疼痛程度與骨質(zhì)破壞范圍相關(guān)，初期可能間歇性發(fā)作，后期逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性。

2、運(yùn)動(dòng)后加劇

承重骨轉(zhuǎn)移患者在行走、負(fù)重時(shí)疼痛顯著加重，椎體轉(zhuǎn)移者彎腰或扭轉(zhuǎn)軀干時(shí)癥狀明顯。這種機(jī)械性疼痛源于骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致力學(xué)穩(wěn)定性下降，微小活動(dòng)即可引發(fā)骨小梁微骨折。肋骨轉(zhuǎn)移者在咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛加劇，骨盆轉(zhuǎn)移影響坐立姿勢(shì)調(diào)整。

3、休息無(wú)緩解

與肌肉勞損不同，骨轉(zhuǎn)移疼痛在靜息狀態(tài)下仍持續(xù)存在，夜間平臥時(shí)可能加重。這是由于腫瘤釋放前列腺素、白介素等炎性介質(zhì)持續(xù)刺激痛覺(jué)神經(jīng)，同時(shí)臥位使椎管內(nèi)壓力增高，加劇脊髓受壓癥狀。部分患者需保持特定體位才能減輕痛苦。

4、病理性骨折

嚴(yán)重骨質(zhì)破壞可導(dǎo)致輕微外力即發(fā)生骨折，常見(jiàn)于股骨、肱骨等長(zhǎng)骨和椎體。骨折瞬間出現(xiàn)撕裂樣劇痛，伴局部畸形和功能障礙。脊椎壓縮骨折可能引發(fā)急性脊髓損傷，表現(xiàn)為截癱或大小便失禁，需緊急手術(shù)減壓固定。

5、神經(jīng)壓迫痛

脊柱轉(zhuǎn)移瘤侵犯椎管時(shí)，除局部疼痛外還可出現(xiàn)神經(jīng)根放射痛，表現(xiàn)為束帶樣疼痛或肢體遠(yuǎn)端燒灼感。骶骨轉(zhuǎn)移壓迫骶神經(jīng)叢引起會(huì)陰部電擊樣痛，顱底轉(zhuǎn)移導(dǎo)致頑固性頭痛伴腦神經(jīng)麻痹。這類疼痛常需聯(lián)合抗神經(jīng)病理性疼痛藥物治療。

癌癥骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和跌倒風(fēng)險(xiǎn)，臥床者需定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。營(yíng)養(yǎng)支持重點(diǎn)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，但高鈣血癥患者需限制鈣攝入。疼痛管理需遵循三階梯原則，輕度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥，中重度疼痛建議采用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等阿片類藥物，神經(jīng)病理性疼痛可聯(lián)用普瑞巴林膠囊或加巴噴丁膠囊。放療和雙膦酸鹽類藥物能有效控制骨破壞進(jìn)展，病理性骨折需骨科評(píng)估內(nèi)固定手術(shù)指征。建議每周監(jiān)測(cè)疼痛評(píng)分變化，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。