心臟換瓣手術(shù)后可能出現(xiàn)瓣膜功能障礙、心律失常、血栓栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、抗凝相關(guān)出血等后遺癥。手術(shù)方式、患者基礎(chǔ)健康狀況及術(shù)后護理質(zhì)量是主要影響因素。

1、瓣膜功能障礙

人工瓣膜可能因鈣化、機械故障或組織退化導(dǎo)致開閉異常，表現(xiàn)為活動后胸悶氣促。生物瓣膜10-15年后易衰敗需二次手術(shù)，機械瓣膜耐久性更強但需終身抗凝。超聲心動圖是主要監(jiān)測手段。

2、心律失常

術(shù)后房顫發(fā)生率可達30-50%，與心房肌損傷和炎癥反應(yīng)相關(guān)。室性心律失常多因心肌保護不足或傳導(dǎo)系統(tǒng)受損。胺碘酮等抗心律失常藥物聯(lián)合抗凝治療是基礎(chǔ)方案。

3、血栓栓塞

機械瓣膜患者年血栓發(fā)生率1-2%，腦栓塞最常見。華法林需維持INR2.0-3.0，新型口服抗凝藥不適用于機械瓣。生物瓣膜術(shù)后3-6個月需短期抗凝。

4、感染性心內(nèi)膜炎

年發(fā)病率約0.3-1.2%，金黃色葡萄球菌和鏈球菌是常見病原體。術(shù)前口腔感染灶處理、術(shù)后抗生素預(yù)防至關(guān)重要。表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、新發(fā)雜音和栓塞事件。

5、抗凝相關(guān)出血

華法林治療者年大出血風(fēng)險1-3%，消化道和顱內(nèi)出血最嚴重。INR波動、合并NSAIDs用藥是危險因素。出血時可使用維生素K拮抗，嚴重出血需輸注凝血因子。

術(shù)后需定期復(fù)查凝血功能、心電圖和心臟超聲，保持口腔衛(wèi)生避免感染，控制血壓血糖減少瓣膜負荷。飲食注意維生素K穩(wěn)定攝入，避免劇烈對抗性運動。出現(xiàn)心悸、暈厥或咯血等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)?？祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進行心肺功能訓(xùn)練，逐步恢復(fù)日常生活能力。