類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腫脹疼痛及進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞，病程遷延多年者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。該病可能與遺傳易感性、環(huán)境因素、免疫紊亂等多種機(jī)制相關(guān)，需長期規(guī)范治療以控制病情進(jìn)展。

1、藥物治療

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需遵醫(yī)囑使用抗風(fēng)濕藥物，常用藥物包括甲氨蝶呤片、來氟米特片等改善病情抗風(fēng)濕藥，可延緩關(guān)節(jié)破壞。疼痛急性期可短期使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解癥狀。生物制劑如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白適用于中重度活動期患者。使用藥物期間需定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。

2、關(guān)節(jié)保護(hù)

長期患病者應(yīng)避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重，可使用矯形器輔助維持關(guān)節(jié)功能位。日常活動中注意采用省力姿勢，如用雙手托舉重物替代單手提拉。急性發(fā)作期需減少爬樓梯、下蹲等動作，建議使用助行器減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。溫水浴和熱敷有助于緩解晨僵癥狀。

3、康復(fù)訓(xùn)練

在疼痛可控范圍內(nèi)應(yīng)堅持關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，如手指屈伸操、踝泵運動等被動活動，防止關(guān)節(jié)攣縮。肌力訓(xùn)練可選擇彈力帶抗阻練習(xí)，重點強(qiáng)化股四頭肌、肱二頭肌等大肌群。水中運動因浮力作用可減輕關(guān)節(jié)壓力，適合膝關(guān)節(jié)受累者進(jìn)行有氧鍛煉。

4、并發(fā)癥管理

病程超過10年的患者需警惕肺間質(zhì)纖維化，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，應(yīng)定期進(jìn)行高分辨率CT檢查。心血管事件風(fēng)險較常人增高，需控制血壓血脂。長期使用激素者應(yīng)注意骨質(zhì)疏松預(yù)防，補充鈣劑和維生素D3滴劑，必要時使用阿侖膦酸鈉片。

5、心理干預(yù)

慢性病程易引發(fā)焦慮抑郁情緒，可參加病友互助小組獲得社會支持。認(rèn)知行為療法有助于改善疼痛應(yīng)對方式，冥想訓(xùn)練可降低應(yīng)激反應(yīng)。家屬應(yīng)避免過度保護(hù)，鼓勵患者保持適度的生活自理能力，維持社會角色功能。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需建立長期隨訪計劃，每3-6個月評估疾病活動度。飲食上建議采用地中海飲食模式，多攝入深海魚、橄欖油等抗炎食物，限制紅肉及高糖食品。適度進(jìn)行太極拳、八段錦等低沖擊運動，保持關(guān)節(jié)柔韌性。冬季注意肢體保暖，使用護(hù)膝、手套等防護(hù)用具。出現(xiàn)新發(fā)關(guān)節(jié)腫痛或原有癥狀加重時，應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。