糖尿病蛋白尿是否嚴(yán)重需結(jié)合尿蛋白定量及腎功能綜合判斷。糖尿病蛋白尿可能是糖尿病腎病早期表現(xiàn)，若未及時(shí)干預(yù)可能進(jìn)展至腎功能衰竭。

糖尿病蛋白尿的嚴(yán)重程度與尿蛋白排泄量直接相關(guān)。微量白蛋白尿階段尿蛋白排泄量為30-300毫克/24小時(shí)，此階段腎小球?yàn)V過率通常正常，通過血糖血壓控制可逆轉(zhuǎn)。大量蛋白尿階段尿蛋白排泄量超過300毫克/24小時(shí)，可能伴隨水腫、低蛋白血癥，此時(shí)腎小球?yàn)V過率開始下降。當(dāng)尿蛋白超過3.5克/24小時(shí)并伴隨血清白蛋白低于30克/升時(shí)，已符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎功能損害往往不可逆。糖尿病蛋白尿持續(xù)5-10年未控制者，約半數(shù)會(huì)發(fā)展為終末期腎病。

特殊情況下糖尿病蛋白尿可能突然加重，如合并泌尿系統(tǒng)感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)一過性蛋白尿增加，控制感染后可恢復(fù)。妊娠期糖尿病患者可能出現(xiàn)暫時(shí)性蛋白尿，分娩后多可自行消失。使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物期間，部分患者可能出現(xiàn)藥物相關(guān)性蛋白尿，調(diào)整用藥后緩解。極少數(shù)糖尿病患者出現(xiàn)非糖尿病腎病相關(guān)的蛋白尿，需腎活檢明確病理類型。

糖尿病患者應(yīng)每3-6個(gè)月檢測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值，嚴(yán)格控制血糖使糖化血紅蛋白低于7%，血壓控制在130/80毫米汞柱以下。限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清、乳清蛋白。避免使用腎毒性藥物，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒。出現(xiàn)泡沫尿、下肢浮腫等癥狀時(shí)需及時(shí)就診腎內(nèi)科，必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量、腎臟超聲等檢查。建立規(guī)律的隨訪計(jì)劃，監(jiān)測(cè)腎功能變化，早期干預(yù)可顯著延緩糖尿病腎病進(jìn)展。