兒童肺炎進(jìn)入ICU后需立即進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療，主要措施包括機(jī)械通氣支持、抗感染治療、液體管理、營(yíng)養(yǎng)支持及并發(fā)癥防治。兒童肺炎重癥通常由細(xì)菌感染、病毒感染或混合感染引起，可能伴隨呼吸衰竭、膿毒癥或多器官功能障礙。

1、機(jī)械通氣支持

對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或呼吸衰竭的患兒，需通過(guò)氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣。無(wú)創(chuàng)通氣可能適用于部分輕中度呼吸窘迫患兒。通氣模式需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整，維持氧合指數(shù)和二氧化碳分壓在安全范圍。醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、胸廓起伏及血氧飽和度變化。

2、抗感染治療

經(jīng)驗(yàn)性使用注射用頭孢曲松鈉、阿奇霉素注射液等廣譜抗生素覆蓋常見(jiàn)病原體，待痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后針對(duì)性調(diào)整用藥。病毒感染可考慮使用奧司他韋顆粒。治療期間需定期復(fù)查炎癥指標(biāo)，觀察體溫曲線和臨床癥狀改善情況。

3、液體管理

嚴(yán)格記錄出入量，通過(guò)微量泵控制輸液速度，避免肺水腫加重。休克患兒需快速液體復(fù)蘇，使用注射用多巴酚丁胺維持循環(huán)穩(wěn)定。同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、尿量和皮膚彈性等脫水指征，維持水電解質(zhì)平衡。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先通過(guò)鼻胃管給予兒童專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，熱卡按每日每公斤體重80-100千卡計(jì)算。胃腸功能障礙者需靜脈輸注兒童專用氨基酸注射液。營(yíng)養(yǎng)師會(huì)定期評(píng)估患兒的白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

5、并發(fā)癥防治

預(yù)防深靜脈血栓使用低分子肝素鈣注射液，應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用奧美拉唑鈉注射液。對(duì)合并膿毒性休克患兒可能需糖皮質(zhì)激素輔助治療。每日進(jìn)行肺部物理治療，包括體位引流和振動(dòng)排痰，減少肺不張發(fā)生。

家長(zhǎng)需配合醫(yī)護(hù)人員做好探視管理，嚴(yán)格遵循消毒隔離制度。出院后應(yīng)定期復(fù)查胸片，居家保持空氣流通，避免接觸呼吸道感染患者?；謴?fù)期可逐步增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A的食物如雞蛋羹、胡蘿卜泥，但需避免辛辣刺激飲食。注意觀察患兒呼吸頻率、精神狀態(tài)等變化，若出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱或氣促應(yīng)立即返院復(fù)查。