角化增厚型手癬是由皮膚癬菌感染引起的一種慢性手部真菌病，主要表現(xiàn)為手掌皮膚角化過度、增厚脫屑，屬于手癬的臨床亞型之一。該病主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等致病真菌侵犯角質(zhì)層導致，常見誘因包括長期接觸水或化學物質(zhì)、手足多汗、免疫力低下等。

1、病因機制

角化增厚型手癬的病原體以紅色毛癬菌為主，約占臨床分離菌株的80%。真菌通過分泌角蛋白酶分解角質(zhì)蛋白，在表皮角質(zhì)層定植繁殖。長期反復感染會刺激角質(zhì)形成細胞異常增殖，導致掌跖部皮膚呈現(xiàn)彌漫性增厚、皸裂等特征性改變。糖尿病患者、長期使用糖皮質(zhì)激素者更易發(fā)展為慢性角化型。

2、典型癥狀

病變多始于單側(cè)手掌，逐漸累及雙側(cè)。初期表現(xiàn)為邊緣清晰的紅色斑片，隨病情進展出現(xiàn)皮膚紋理加深、角質(zhì)層增厚呈黃白色，表面附著鱗屑。冬季易發(fā)生皸裂伴疼痛，夏季可能出現(xiàn)小水皰。指甲常同時受累，表現(xiàn)為甲板渾濁、增厚或分離。

3、診斷方法

臨床診斷需結(jié)合真菌鏡檢和培養(yǎng)。刮取皮損邊緣鱗屑進行氫氧化鉀溶解后鏡檢，可見分支分隔的菌絲。真菌培養(yǎng)可明確菌種，常用沙堡弱培養(yǎng)基。需與掌跖角化癥、慢性濕疹等疾病鑒別，組織病理學檢查可見角質(zhì)層內(nèi)菌絲，真皮淺層輕度炎癥浸潤。

4、藥物治療

外用抗真菌藥物需選擇滲透性強的劑型，如聯(lián)苯芐唑乳膏、硝酸咪康唑軟膏、環(huán)吡酮胺乳膏等，用藥前可先用尿素軟膏封包軟化角質(zhì)。頑固病例可口服特比萘芬片、伊曲康唑膠囊等系統(tǒng)抗真菌藥，合并細菌感染時需配合莫匹羅星軟膏。

5、日常管理

避免直接接觸洗滌劑等化學刺激物，勞作時佩戴棉質(zhì)手套。保持手部干燥，洗手后及時擦干指縫。家庭成員應分開使用毛巾、指甲剪等物品。合并糖尿病者需嚴格控制血糖，免疫力低下患者可酌情補充維生素A、維生素E。

角化增厚型手癬患者需堅持用藥4-6周，即使癥狀消退也應完成療程。日?？赏磕ê蛩?、水楊酸的護手霜幫助軟化角質(zhì)，冬季注意手部保暖預防皸裂。若規(guī)范治療3個月未改善，需重新評估診斷并排除合并其他皮膚病的可能。公共場所避免裸手接觸健身器材、洗浴設施等潛在傳染源。