左心衰竭時呼吸困難主要由肺淤血、肺泡彈性降低、心排血量減少、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常、心肌重構(gòu)等因素引起。左心衰竭時心臟泵血功能下降，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血和氣體交換障礙，進而引發(fā)呼吸困難。

1、肺淤血

左心衰竭時左心室收縮功能減弱，血液無法有效泵入體循環(huán)，導(dǎo)致左心房和肺靜脈壓力升高。升高的壓力傳遞至肺毛細(xì)血管，使血管內(nèi)液體滲出到肺泡和肺間質(zhì)，形成肺淤血。肺淤血會刺激肺毛細(xì)血管旁感受器，通過迷走神經(jīng)反射引起呼吸頻率加快。肺淤血還會導(dǎo)致肺泡壁增厚，影響氧氣擴散，患者表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需使用利尿劑如呋塞米片減輕肺淤血，配合血管擴張劑如硝酸異山梨酯片降低心臟負(fù)荷。

2、肺泡彈性降低

長期肺淤血會導(dǎo)致肺泡壁纖維化，使肺泡彈性回縮力下降。彈性降低的肺泡需要更大胸腔負(fù)壓才能擴張，增加了呼吸肌做功。同時肺泡表面積減少影響氣體交換效率，患者出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸費力、端坐呼吸等癥狀。臨床常用支氣管擴張劑如氨茶堿片改善通氣功能，聯(lián)合氧療糾正低氧血癥。肺康復(fù)訓(xùn)練有助于增強呼吸肌力量。

3、心排血量減少

左心室收縮功能減退直接導(dǎo)致心排血量下降，各器官灌注不足。機體通過加快心率代償，但心率過快會縮短心室充盈時間，進一步減少每搏輸出量。重要器官缺血會刺激化學(xué)感受器，反射性引起呼吸加深加快?；颊叱０榉αΑ?a href="http://www.phgsvzt.cn/k/xlr7kmekkxonjin.html" target="_blank">頭暈等低灌注表現(xiàn)。治療需應(yīng)用正性肌力藥物如地高辛片增強心肌收縮，同時控制心室率藥物如美托洛爾緩釋片改善心臟舒張功能。

4、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常

心功能不全時交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，兒茶酚胺大量釋放導(dǎo)致肺血管收縮、支氣管痙攣。腎素-血管緊張素系統(tǒng)亢進引起鈉水潴留，加重肺水腫。這些神經(jīng)體液因素共同導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，表現(xiàn)為突發(fā)重度呼吸困難伴哮鳴音。需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片阻斷異常激活，必要時聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片緩解支氣管痙攣。

5、心肌重構(gòu)

長期壓力負(fù)荷過重引發(fā)心肌細(xì)胞肥大、凋亡及間質(zhì)纖維化，心室壁僵硬度增加。重構(gòu)的心室舒張受限，左室舒張末壓升高加劇肺淤血。心肌電活動紊亂可誘發(fā)心律失常，進一步損害心功能?；颊叨啻嬖诼赃M行性呼吸困難，輕微活動即氣促。治療需逆轉(zhuǎn)重構(gòu)過程，使用血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊，配合醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯片抑制纖維化。

左心衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)。保持適度有氧運動如步行，以不引起明顯氣促為度。監(jiān)測每日體重變化，3天內(nèi)體重增加超過2公斤需警惕水腫加重。睡眠時抬高床頭有助于減輕夜間呼吸困難。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，避免自行調(diào)整利尿劑劑量。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評估心功能狀態(tài)，出現(xiàn)呼吸困難加重或下肢水腫明顯時應(yīng)及時就診。