肛裂的病因主要有肛管皮膚損傷、排便習(xí)慣不良、局部血液循環(huán)障礙、感染因素以及肛門括約肌痙攣等。肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的慢性潰瘍，常表現(xiàn)為排便時疼痛、便血等癥狀。

1、肛管皮膚損傷

干硬糞便或異物通過肛管時可能造成機(jī)械性損傷，反復(fù)摩擦導(dǎo)致皮膚裂開。腹瀉時稀便中的消化酶也可能腐蝕肛管黏膜。這類損傷多發(fā)生在肛管后正中線，該處皮膚血供較差且承受壓力最大。初期可通過溫水坐浴緩解癥狀，嚴(yán)重者需使用硝酸甘油軟膏促進(jìn)愈合。

2、排便習(xí)慣不良

長期便秘者排便時過度用力會增加肛管壓力，糞便滯留使水分過度吸收形成硬便。如廁時間過長導(dǎo)致肛門靜脈回流受阻，局部組織彈性下降。建議養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，每日攝入25克以上膳食纖維，必要時可短期使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道功能。

3、局部血液循環(huán)障礙

肛管皮下血管分布稀疏，內(nèi)括約肌痙攣會壓迫血管導(dǎo)致缺血。慢性肛裂基底部的纖維化會進(jìn)一步阻礙血供，形成缺血-痙攣惡性循環(huán)。表現(xiàn)為創(chuàng)面蒼白、邊緣隆起等特征?？墒褂玫貭柫蜃寇浉喔纳莆⒀h(huán)，配合紅外線理療促進(jìn)組織修復(fù)。

4、感染因素

肛竇炎或肛周膿腫可能繼發(fā)肛管潰瘍，糞便中的細(xì)菌侵入裂口會引起邊緣水腫、分泌物增多。結(jié)核、梅毒等特殊感染也可表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的肛裂。需進(jìn)行膿液培養(yǎng)明確病原體，細(xì)菌感染時可外用莫匹羅星軟膏，真菌感染需聯(lián)用酮康唑乳膏。

5、肛門括約肌痙攣

內(nèi)括約肌高張力狀態(tài)是慢性肛裂的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)，疼痛刺激引發(fā)反射性痙攣，導(dǎo)致裂口難以愈合。特征為排便后持續(xù)性劇痛?？刹捎萌舛緱U菌毒素A局部注射緩解痙攣，頑固性病例需行肛門內(nèi)括約肌側(cè)方切開術(shù)。孕婦及哺乳期婦女禁用鈣通道阻滯劑類外用藥。

預(yù)防肛裂需保持每日1500-2000毫升飲水量，多攝入西藍(lán)花、火龍果等富含膳食纖維的食物。避免久坐久站，建議每1小時活動5分鐘。便后使用溫水清洗肛門，選擇純棉透氣內(nèi)褲。急性期可進(jìn)行5-10分鐘溫水坐浴，水溫控制在40℃左右。若便血持續(xù)2周以上或疼痛影響睡眠，應(yīng)及時至肛腸科就診排除克羅恩病等器質(zhì)性疾病。