梅毒主要通過臨床癥狀和實驗室檢測確診。典型表現(xiàn)包括硬下疳、梅毒疹、淋巴結(jié)腫大等，確診需依靠梅毒螺旋體抗體檢測如TPPA和非特異性抗體檢測如RPR。

1、一期梅毒癥狀

感染后10-90天可出現(xiàn)硬下疳，多發(fā)生于生殖器、肛門或口腔。表現(xiàn)為無痛性潰瘍，邊界清晰，基底清潔，伴腹股溝淋巴結(jié)腫大。此時傳染性極強，但部分患者癥狀輕微易被忽視。需通過暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，或進(jìn)行血清學(xué)檢測。

2、二期梅毒癥狀

感染后6周-6個月可能出現(xiàn)全身性梅毒疹，常見于軀干、手掌和足底，呈銅紅色斑丘疹。伴隨發(fā)熱、咽痛、脫發(fā)、扁平濕疣等表現(xiàn)。此階段血清學(xué)檢測陽性率高，需與玫瑰糠疹、銀屑病等皮膚病鑒別。

3、三期梅毒癥狀

未經(jīng)治療2年后可進(jìn)展為晚期梅毒，表現(xiàn)為樹膠樣腫、心血管梅毒或神經(jīng)梅毒?？赡艹霈F(xiàn)主動脈瘤、脊髓癆、麻痹性癡呆等嚴(yán)重并發(fā)癥。此時非特異性抗體檢測可能轉(zhuǎn)陰，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和腦脊液檢查確診。

4、實驗室檢測

初篩采用非特異性抗體檢測如RPR或TRUST，確診需特異性抗體檢測如TPPA或TPHA。神經(jīng)梅毒需進(jìn)行腦脊液檢查。所有檢測可能出現(xiàn)假陽性，需結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)綜合判斷。妊娠期女性需特別注意篩查。

5、潛伏梅毒識別

部分感染者無臨床癥狀但血清學(xué)檢測陽性，稱為潛伏梅毒。早期潛伏梅毒感染2年內(nèi)仍有傳染性，晚期潛伏梅毒感染2年后傳染性降低但可能進(jìn)展為三期梅毒。需通過血清學(xué)檢測結(jié)合既往治療史診斷。

懷疑感染梅毒時應(yīng)立即至皮膚性病科就診，避免自行用藥。確診后需規(guī)范使用青霉素類藥物治療，芐星青霉素注射液為一線選擇。治療期間禁止性生活，密切隨訪血清學(xué)指標(biāo)。日常注意個人衛(wèi)生，避免共用剃須刀等物品，性伴侶需同步篩查。治療后第一年每3個月復(fù)查RPR滴度，第二年每半年復(fù)查，直至抗體轉(zhuǎn)陰或維持低滴度。