心肌缺血是指心臟冠狀動脈供血不足導致心肌缺氧的病理狀態(tài)，主要由冠狀動脈狹窄或痙攣引起，典型表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸等癥狀。

1、病因機制

冠狀動脈粥樣硬化是心肌缺血最常見的原因，脂質沉積導致血管壁形成斑塊，使管腔逐漸狹窄。血管痙攣可能因寒冷刺激、情緒波動誘發(fā)，暫時阻斷血流。微循環(huán)障礙多見于糖尿病患者，小血管病變影響血液灌注。

2、典型癥狀

心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，常向左肩及上肢放射，持續(xù)數(shù)分鐘。部分患者出現(xiàn)不典型癥狀如牙痛、上腹痛，易被誤診。靜息狀態(tài)下突發(fā)劇烈胸痛需警惕急性心肌梗死。

3、診斷方法

心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)ST段壓低或T波倒置等缺血改變。冠狀動脈CTA能清晰顯示血管狹窄程度，數(shù)字減影血管造影是診斷金標準。運動負荷試驗通過誘發(fā)缺血幫助評估病情。

4、治療原則

硝酸甘油片可快速緩解心絞痛發(fā)作，阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧量。嚴重狹窄患者需考慮冠狀動脈支架植入術。

5、危險因素

高血壓加速動脈硬化進程，吸煙直接損傷血管內(nèi)皮。糖尿病導致代謝紊亂，肥胖增加心臟負荷。長期精神壓力過大會升高兒茶酚胺水平，誘發(fā)血管痙攣。

心肌缺血患者應保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，避免動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。每周進行3-5次有氧運動如快走、游泳，每次30分鐘以上。嚴格遵醫(yī)囑用藥，隨身攜帶硝酸甘油片應急。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂指標，冬季注意保暖防止血管痙攣。出現(xiàn)胸痛加重或休息不能緩解時須立即就醫(yī)。