難治性高血壓可通過(guò)調(diào)整生活方式、聯(lián)合用藥、器械治療、心理干預(yù)及中醫(yī)調(diào)理等方式綜合干預(yù)。該病通常與鈉鹽敏感、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、睡眠呼吸暫停及藥物依從性差等因素相關(guān)。

1、調(diào)整生活方式

限制每日鈉鹽攝入低于5克，增加富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜攝入。肥胖患者需將體重指數(shù)控制在24以下，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格戒煙限酒，酒精攝入每日不超過(guò)25克。保持7-8小時(shí)規(guī)律睡眠，睡眠呼吸暫?；颊呓ㄗh使用持續(xù)氣道正壓通氣治療。

2、聯(lián)合用藥

在利尿劑基礎(chǔ)上聯(lián)合鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊及β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片。腎動(dòng)脈狹窄患者可聯(lián)用α受體阻滯劑如鹽酸特拉唑嗪片。用藥期間每月監(jiān)測(cè)血鉀、腎功能，避免非甾體抗炎藥干擾降壓效果。

3、器械治療

腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)適用于藥物控制不佳且排除繼發(fā)性高血壓者。頸動(dòng)脈竇刺激器植入可調(diào)節(jié)壓力反射敏感性。器械治療前需完成24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、腎動(dòng)脈造影等評(píng)估，術(shù)后仍需維持基礎(chǔ)藥物治療。

4、心理干預(yù)

長(zhǎng)期焦慮抑郁會(huì)通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)升高血壓，可采用正念減壓訓(xùn)練每周3次，每次30分鐘。認(rèn)知行為療法幫助改善藥物依從性，家庭支持小組可緩解治療抵觸情緒。嚴(yán)重心理障礙需聯(lián)合精神科會(huì)診。

5、中醫(yī)調(diào)理

肝陽(yáng)上亢證可用天麻鉤藤顆粒，痰濕內(nèi)阻證適用半夏白術(shù)天麻湯，瘀血阻絡(luò)證推薦血府逐瘀膠囊。針灸選取太沖、風(fēng)池等穴位，耳穴貼壓取降壓溝、神門點(diǎn)。中藥治療期間需監(jiān)測(cè)血壓變化，避免與西藥相互作用。

日常需建立血壓監(jiān)測(cè)日記，早晚各測(cè)量1次并記錄數(shù)值變化。烹飪選用低鈉鹽替代品，避免腌制食品。冬季注意保暖防止冷刺激誘發(fā)血壓波動(dòng)，夏季補(bǔ)充水分預(yù)防體位性低血壓。定期進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測(cè)等靶器官損害評(píng)估，每3個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)血壓。出現(xiàn)頭痛眩暈等不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。