左側(cè)手臂肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折可通過(guò)保守治療、石膏固定、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式處理。肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折通常由高能量創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松、病理因素、重復(fù)應(yīng)力、暴力直接作用等原因引起。

一、保守治療

保守治療適用于骨折塊無(wú)明顯移位且關(guān)節(jié)面平整的穩(wěn)定性骨折。通過(guò)手法復(fù)位使骨折端恢復(fù)對(duì)位對(duì)線，隨后使用石膏或支具進(jìn)行外固定，限制肘關(guān)節(jié)活動(dòng)以維持骨折穩(wěn)定。固定期間須定期復(fù)查X線片監(jiān)測(cè)骨折位置，避免移位導(dǎo)致畸形愈合。通常需要固定4至6周，期間可配合物理療法促進(jìn)腫脹消退。

二、石膏固定

石膏固定常用于兒童青枝骨折或成人無(wú)移位骨折。采用長(zhǎng)臂石膏托將肘關(guān)節(jié)固定于功能位，保持前臂中立位以減輕軟組織張力。固定期間需觀察末梢血運(yùn)及感覺，避免石膏過(guò)緊引發(fā)骨筋膜室綜合征。拆除石膏后需逐步進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬。

三、藥物治療

藥物治療主要針對(duì)疼痛控制和炎癥反應(yīng)。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊可緩解急性期腫痛；鈣劑配合維生素D3如碳酸鈣D3片有助于促進(jìn)骨痂形成；嚴(yán)重疼痛時(shí)可短期使用阿片類藥物如鹽酸曲馬多緩釋片。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥導(dǎo)致胃腸黏膜損傷。

四、手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)2毫米或合并血管神經(jīng)損傷的病例。采用肘后側(cè)入路行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，使用解剖型鎖定鋼板置于肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)柱，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整性。對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者可輔以骨水泥增強(qiáng)固定強(qiáng)度。術(shù)后早期開始被動(dòng)活動(dòng)防止關(guān)節(jié)粘連。

五、康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練分三期進(jìn)行：早期以等長(zhǎng)收縮維持肌力，中期增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，后期強(qiáng)化抗阻訓(xùn)練。采用CPM機(jī)進(jìn)行持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步增加肘關(guān)節(jié)屈伸幅度。結(jié)合物理治療如超聲波促進(jìn)軟組織修復(fù)，水療利用浮力減輕負(fù)重。訓(xùn)練強(qiáng)度需遵循個(gè)體化原則，避免過(guò)度負(fù)荷影響骨折愈合。

骨折愈合期間需保持高鈣高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)膠原合成。避免患肢提重物或參與對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)用枕頭抬高患肢減輕水腫。定期隨訪評(píng)估骨折愈合進(jìn)度，根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況調(diào)整康復(fù)方案。注意觀察手指顏色溫度變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血管神經(jīng)并發(fā)癥。