后背肩胛骨疼痛不一定是肩周炎，可能與肌肉勞損、頸椎病、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂、膽囊疾病或心絞痛等因素有關(guān)。肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動受限和夜間疼痛加重，而肩胛骨疼痛需結(jié)合具體癥狀和檢查綜合判斷。

1、肌肉勞損

長期伏案工作或姿勢不良可能導(dǎo)致斜方肌、菱形肌等肩背部肌肉慢性勞損，表現(xiàn)為肩胛骨內(nèi)側(cè)酸脹痛，活動時可能伴隨牽拉感?？赏ㄟ^熱敷、按摩及糾正姿勢緩解，急性期可遵醫(yī)囑使用氟比洛芬凝膠貼膏或雙氯芬酸鈉緩釋片。

2、頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病可能壓迫C5-C7神經(jīng)根，引發(fā)肩胛區(qū)放射性疼痛，常伴有上肢麻木。頸椎MRI可明確診斷，治療包括頸椎牽引、甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，嚴(yán)重者需考慮頸前路減壓融合術(shù)。

3、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂

胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位可能刺激肋間神經(jīng)，導(dǎo)致肩胛骨下方刺痛，轉(zhuǎn)身或深呼吸時加重。需通過手法復(fù)位治療，配合塞來昔布膠囊消炎鎮(zhèn)痛，日常需避免突然扭轉(zhuǎn)動作。

4、膽囊疾病

膽囊炎或膽石癥可能引起右側(cè)肩胛下角牽涉痛，常伴右上腹壓痛、惡心嘔吐。超聲檢查可確診，急性發(fā)作需禁食并使用消旋山莨菪堿片解痙，反復(fù)發(fā)作者建議腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

5、心絞痛

心肌缺血可能表現(xiàn)為左側(cè)肩胛骨區(qū)壓榨性疼痛，勞累后加重，含服硝酸甘油片可緩解。心電圖和冠脈CTA有助于鑒別，需及時心內(nèi)科就診評估是否需支架治療。

建議避免長時間保持固定姿勢，每1小時活動肩頸5分鐘。睡眠時選擇高度適中的枕頭，避免側(cè)臥壓迫疼痛側(cè)。疼痛持續(xù)3天不緩解或伴隨胸悶、發(fā)熱等癥狀時，需盡早就醫(yī)完善影像學(xué)檢查。日?？蛇M(jìn)行肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練，如靠墻天使運動，每周3次，每次10分鐘，有助于增強肌肉代償能力。