重癥急性壞死性筋膜炎是一種由細(xì)菌感染引起的皮下組織和筋膜快速壞死的嚴(yán)重疾病，可能由創(chuàng)傷、手術(shù)切口、糖尿病或免疫力低下等因素誘發(fā)，主要表現(xiàn)為局部劇烈疼痛、紅腫、皮膚壞死及全身中毒癥狀。需立即就醫(yī)進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)和抗生素治療，延誤可能導(dǎo)致膿毒癥或多器官衰竭。

1、病因與誘因

重癥急性壞死性筋膜炎通常由A組鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌混合感染引起。皮膚破損、外傷、昆蟲(chóng)叮咬、皮下注射或手術(shù)切口可能成為細(xì)菌入侵途徑。糖尿病、外周血管疾病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或酗酒等基礎(chǔ)疾病會(huì)顯著增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。局部組織缺血缺氧或慢性水腫也可能促進(jìn)病情進(jìn)展。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為局部皮膚紅腫熱痛，24-48小時(shí)內(nèi)迅速進(jìn)展為紫紅色或青銅色斑塊，伴明顯壓痛和水皰形成。特征性癥狀包括皮膚感覺(jué)減退、捻發(fā)音和惡臭分泌物。全身癥狀包括高熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)速、低血壓等膿毒癥表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞顯著升高、C反應(yīng)蛋白急劇上升、肌酸激酶異常增高。

3、診斷方法

診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢查。CT或MRI可顯示筋膜增厚、氣體影和軟組織壞死范圍。床旁手指試驗(yàn)是簡(jiǎn)單有效的診斷方法：在麻醉下用手指探查創(chuàng)面，若發(fā)現(xiàn)筋膜易分離且缺乏出血，需高度懷疑。膿液培養(yǎng)和血培養(yǎng)可明確致病菌，但不應(yīng)等待結(jié)果延誤治療。

4、緊急處理

確診后需立即行廣泛清創(chuàng)手術(shù)，徹底切除壞死組織直至健康出血的創(chuàng)面。術(shù)后每24小時(shí)需重復(fù)清創(chuàng)直至無(wú)繼續(xù)壞死。靜脈使用廣譜抗生素如哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南西司他丁或萬(wàn)古霉素聯(lián)合克林霉素。嚴(yán)重病例可能需要靜脈免疫球蛋白治療。同時(shí)需積極液體復(fù)蘇和器官功能支持。

5、并發(fā)癥預(yù)防

常見(jiàn)并發(fā)癥包括膿毒性休克、急性腎損傷、急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能障礙。需密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和乳酸水平。高壓氧治療可能輔助改善組織缺氧。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開(kāi)始，建議高蛋白高熱量飲食。創(chuàng)面護(hù)理需保持濕潤(rùn)環(huán)境，后期可能需植皮或皮瓣修復(fù)。

患者出院后需定期隨訪傷口愈合情況，控制基礎(chǔ)疾病如血糖管理?？祻?fù)期應(yīng)避免患肢負(fù)重，循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。注意個(gè)人衛(wèi)生，避免再次皮膚損傷。家庭成員應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別早期感染癥狀，一旦出現(xiàn)發(fā)熱或傷口異常需立即返院復(fù)查。建議接種肺炎球菌和流感疫苗以預(yù)防繼發(fā)感染。