風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄是指由風(fēng)濕熱導(dǎo)致的心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)異常，引起瓣膜開口面積縮小、血流受阻的一種心臟瓣膜病。主要表現(xiàn)有活動后呼吸困難、夜間陣發(fā)性咳嗽、咯血等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心力衰竭。

1、病因機制

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄多繼發(fā)于A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)的風(fēng)濕熱。反復(fù)發(fā)作的風(fēng)濕性心臟炎可引起瓣膜交界處粘連、瓣葉增厚鈣化，最終形成瓣口狹窄。病變早期以瓣膜水腫為主，后期出現(xiàn)纖維組織增生和鈣鹽沉積，導(dǎo)致瓣膜彈性喪失。

2、病理改變

典型病理特征包括二尖瓣瓣葉增厚達3-5毫米，交界處融合呈魚口狀，瓣口面積可從正常的4-6平方厘米縮小至1平方厘米以下。腱索可發(fā)生縮短融合，乳頭肌也可能增粗。左心房因長期壓力負(fù)荷增加會出現(xiàn)擴張，心房壁可形成血栓。

3、血流動力學(xué)

二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房至左心室血流受阻，左心房壓力升高可逆向傳遞至肺靜脈，引起肺淤血。當(dāng)左心房平均壓超過25mmHg時，可能出現(xiàn)肺動脈高壓。長期肺動脈高壓最終會導(dǎo)致右心室肥厚和右心衰竭。

4、臨床表現(xiàn)

典型癥狀包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。部分患者會出現(xiàn)咯血，多為痰中帶血絲。聽診特征為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，可伴有開瓣音。晚期可見頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等右心衰竭體征。

5、診斷方法

超聲心動圖是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可測量瓣口面積、評估瓣膜形態(tài)及血流速度。X線檢查可見左心房增大、肺動脈段突出。心電圖可能顯示二尖瓣型P波。心導(dǎo)管檢查可準(zhǔn)確測定跨瓣壓差，但目前已較少用于單純診斷。

確診風(fēng)濕性二尖瓣狹窄后應(yīng)限制鈉鹽攝入，避免劇烈運動。建議每6-12個月復(fù)查超聲心動圖監(jiān)測病情進展。出現(xiàn)活動耐力明顯下降、咯血加重等情況需及時就醫(yī)。對于符合手術(shù)指征的患者，可選擇經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)或二尖瓣置換術(shù)治療。