心衰晚期是指心力衰竭進(jìn)展至終末階段的臨床狀態(tài)，主要表現(xiàn)為心臟泵血功能嚴(yán)重受損、全身器官持續(xù)缺血缺氧及難以逆轉(zhuǎn)的體液潴留。

1、癥狀表現(xiàn)

心衰晚期患者常出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難、端坐呼吸甚至夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴隨雙下肢重度凹陷性水腫和腹水。部分患者可能出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等體循環(huán)淤血體征。心臟聽診可聞及舒張期奔馬律，肺部聽診有廣泛濕啰音。

2、器官損害

長期低灌注會導(dǎo)致腎功能不全表現(xiàn)為少尿或無尿，血肌酐持續(xù)升高。肝臟淤血可引起黃疸和凝血功能障礙。腦缺氧可能引發(fā)意識模糊或嗜睡。胃腸淤血會造成食欲減退和營養(yǎng)不良，體重進(jìn)行性下降。

3、血流動力學(xué)

超聲心動圖顯示左心室射血分?jǐn)?shù)通常低于30%，伴有心室壁運(yùn)動普遍減弱。肺動脈收縮壓超過50mmHg提示右心衰竭。中心靜脈壓持續(xù)高于12cmH2O，心指數(shù)常低于2.2L/min/m2。

4、治療難度

常規(guī)利尿劑如呋塞米注射液效果減退，需聯(lián)合托伐普坦片排水。血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油注射液難以維持血壓。正性肌力藥物如米力農(nóng)注射液僅能短期改善癥狀。多數(shù)患者需要持續(xù)無創(chuàng)通氣支持。

5、預(yù)后特征

NYHA心功能分級為IV級，6分鐘步行距離不足150米。1年內(nèi)再住院率超過50%，5年生存率低于20%。心臟移植或心室輔助裝置可能是最終治療選擇，但受限于供體和技術(shù)條件。

心衰晚期患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在3克以下，控制飲水量在1.5升以內(nèi)。建議采用半臥位休息減輕呼吸困難，每日監(jiān)測體重變化。家屬應(yīng)學(xué)會識別急性加重的征兆如突發(fā)喘憋或意識改變，及時聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)調(diào)整治療方案。避免感染和過度勞累等誘發(fā)因素，定期復(fù)查電解質(zhì)和腎功能指標(biāo)。