糖尿病腎病可通過控制血糖、控制血壓、調(diào)整飲食、藥物治療、腎臟替代治療等方式治療。糖尿病腎病通常由長期高血糖、高血壓、遺傳因素、代謝異常、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變等原因引起。

1、控制血糖

嚴(yán)格控制血糖是糖尿病腎病治療的基礎(chǔ)措施?；颊咝枳襻t(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥，如鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等，同時(shí)定期監(jiān)測血糖水平。血糖控制目標(biāo)為空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白<7%。血糖達(dá)標(biāo)可顯著延緩腎臟病變進(jìn)展。

2、控制血壓

血壓控制對(duì)延緩糖尿病腎病進(jìn)展至關(guān)重要。建議將血壓控制在130/80mmHg以下，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片。這些藥物除降壓外，還具有腎臟保護(hù)作用。需避免使用可能損害腎臟的降壓藥物，并定期監(jiān)測血壓和腎功能。

3、調(diào)整飲食

糖尿病腎病患者需采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉等，限制植物蛋白攝入。同時(shí)需控制鈉鹽攝入，每日不超過3g。合并水腫者需限制水分?jǐn)z入。營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化飲食方案，避免營養(yǎng)不良。

4、藥物治療

除降糖降壓藥外，可遵醫(yī)囑使用改善腎臟微循環(huán)藥物如胰激肽原酶腸溶片，抗氧化應(yīng)激藥物如硫辛酸膠囊，以及糾正貧血的促紅細(xì)胞生成素。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等。定期復(fù)查尿微量白蛋白、血肌酐等指標(biāo)評(píng)估療效。

5、腎臟替代治療

對(duì)于終末期糖尿病腎病患者，當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于15ml/min時(shí)需考慮腎臟替代治療?？蛇x擇血液透析、腹膜透析或腎移植。血液透析每周需進(jìn)行2-3次，腹膜透析可居家進(jìn)行。腎移植后需長期使用免疫抑制劑。替代治療前需全面評(píng)估心血管狀況，治療相關(guān)并發(fā)癥。

糖尿病腎病患者需建立健康生活方式，戒煙限酒，保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等。定期監(jiān)測血糖、血壓、尿蛋白及腎功能指標(biāo)，每3-6個(gè)月復(fù)查一次。出現(xiàn)水腫、乏力、食欲減退等癥狀及時(shí)就醫(yī)。保持良好心態(tài)，積極配合治療可有效延緩疾病進(jìn)展。注意足部護(hù)理，預(yù)防糖尿病足發(fā)生。