三叉神經(jīng)疼痛病因

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三叉神經(jīng)痛可能由血管壓迫、多發(fā)性硬化、腫瘤壓迫、外傷或感染、三叉神經(jīng)節(jié)退行性變等原因引起。三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為面部突發(fā)性電擊樣疼痛，常因觸碰面部特定區(qū)域誘發(fā)，可通過卡馬西平片、奧卡西平片、加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊、苯妥英鈉片等藥物緩解癥狀。

1、血管壓迫

三叉神經(jīng)根部受鄰近血管長(zhǎng)期壓迫是常見病因，多見于小腦上動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈迂曲變形。血管搏動(dòng)性壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘改變，引發(fā)異常放電。典型表現(xiàn)為單側(cè)面頰或下頜部刀割樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒至兩分鐘，刷牙、咀嚼可誘發(fā)。確診需結(jié)合磁共振血管成像，微血管減壓術(shù)是根治性治療手段。

2、多發(fā)性硬化

中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變可能累及三叉神經(jīng)髓鞘，多見于年輕患者。除典型面部疼痛外，常伴視力下降、肢體無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦脊液檢查可見寡克隆區(qū)帶陽性，MRI顯示腦室周圍白質(zhì)病變。急性期需使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療，長(zhǎng)期需干擾素β-1a注射液延緩進(jìn)展。

3、腫瘤壓迫

橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等占位病變可直接壓迫三叉神經(jīng)。疼痛呈持續(xù)性鈍痛伴進(jìn)行性加重，可能出現(xiàn)面部麻木或聽力下降。頭顱CT可見占位性病變，增強(qiáng)MRI可明確腫瘤性質(zhì)。體積較小者可選擇伽瑪?shù)吨委?，較大腫瘤需行乙狀竇后入路腫瘤切除術(shù)。

4、外傷或感染

頜面部外傷、帶狀皰疹病毒感染可損傷三叉神經(jīng)分支。皰疹后神經(jīng)痛表現(xiàn)為持續(xù)性灼燒感，皮膚遺留色素沉著。急性期需使用阿昔洛韋片抗病毒，疼痛期可用鹽酸阿米替林片調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)。牙源性感染擴(kuò)散可能引起繼發(fā)性神經(jīng)炎，需配合頭孢克洛分散片控制感染源。

5、神經(jīng)節(jié)退行性變

中老年患者三叉神經(jīng)節(jié)可能出現(xiàn)自發(fā)性退變，與局部缺血或代謝異常相關(guān)。疼痛發(fā)作無明確誘因，夜間加重多見。神經(jīng)電生理檢查可見傳導(dǎo)速度減慢，藥物治療效果較差。頑固性病例可考慮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)，但可能遺留面部感覺減退。

三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)避免辛辣刺激性食物，選擇軟質(zhì)飲食減少咀嚼刺激。注意面部保暖防止冷風(fēng)直吹，使用軟毛牙刷輕柔清潔口腔。急性發(fā)作期可采用局部熱敷緩解，記錄疼痛日記幫助醫(yī)生調(diào)整用藥方案。建議定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，長(zhǎng)期服藥者每三個(gè)月監(jiān)測(cè)藥物濃度。若出現(xiàn)藥物過敏或療效下降，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科或疼痛科就診評(píng)估治療方案。

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2021-05-20

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2020-03-20

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語音時(shí)長(zhǎng) 02:10

2019-12-26

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