冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指因冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄或閉塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死的心臟疾病，簡稱冠心病。主要類型包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等，通常與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等因素相關。

1、病因機制

冠狀動脈粥樣硬化的形成與脂質(zhì)沉積、炎癥反應密切相關。低密度脂蛋白膽固醇侵入血管內(nèi)膜后，被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞，逐漸發(fā)展為脂質(zhì)條紋和粥樣斑塊。斑塊增大可導致管腔狹窄，斑塊破裂則會誘發(fā)血小板聚集和血栓形成。長期高血壓、高血糖會加速血管內(nèi)皮損傷，吸煙則通過氧化應激加重炎癥反應。

2、典型癥狀

患者常出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可向左肩、下頜或背部放射，活動時加重，休息或含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死時疼痛持續(xù)超過30分鐘，伴隨冷汗、惡心、瀕死感。部分糖尿病患者或老年人可能僅表現(xiàn)為乏力、氣促等不典型癥狀。

3、診斷方法

心電圖可發(fā)現(xiàn)ST段壓低或抬高、T波倒置等缺血表現(xiàn)。冠狀動脈CTA能直觀顯示血管狹窄程度，冠狀動脈造影是診斷金標準。心肌酶譜檢測有助于判斷心肌壞死，超聲心動圖可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。運動負荷試驗通過誘發(fā)缺血輔助診斷。

4、治療措施

藥物治療包括阿司匹林腸溶片抗血小板、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂、美托洛爾緩釋片控制心率。血運重建治療含經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)放置支架或冠狀動脈旁路移植術(shù)。患者需長期服用氯吡格雷片預防血栓，硝酸異山梨酯片緩解心絞痛發(fā)作。

5、預防管理

控制血壓低于140/90毫米汞柱，低密度脂蛋白膽固醇降至1.8毫摩爾每升以下。戒煙并避免二手煙，每日有氧運動30分鐘。飲食采用地中海模式，限制鈉鹽攝入。糖尿病患者糖化血紅蛋白應維持在7%以下，肥胖者需減重5%-10%。

冠心病患者需隨身攜帶硝酸甘油片應急，定期復查血脂、血糖等指標。避免突然劇烈運動或情緒激動，冬季注意保暖。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、呼吸困難加重時須立即就醫(yī)。家屬應學習心肺復蘇技能，家中配備自動體外除顫儀可提高搶救成功率。