高血壓是心肌梗死的危險(xiǎn)因素，主要與血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化加速、心臟負(fù)荷增加等因素有關(guān)。高血壓可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)升高、心肌氧供需失衡等病理變化，從而誘發(fā)心肌梗死。

1、血管內(nèi)皮損傷

長期高血壓會(huì)使血流對血管壁的剪切力增大，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損。內(nèi)皮損傷后，血管舒張因子一氧化氮分泌減少，促炎因子釋放增多，加速低密度脂蛋白膽固醇在血管壁沉積。這種變化可引發(fā)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成創(chuàng)造條件。患者可能出現(xiàn)胸悶、活動(dòng)后氣促等癥狀，需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等藥物控制血壓和血脂。

2、動(dòng)脈粥樣硬化加速

高血壓狀態(tài)下血管壁承受的壓力持續(xù)增高，促使平滑肌細(xì)胞遷移增殖，同時(shí)炎癥反應(yīng)加劇。這些變化會(huì)加快動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，使冠狀動(dòng)脈管腔逐漸狹窄。當(dāng)不穩(wěn)定斑塊破裂時(shí)，血小板聚集形成血栓，可能完全堵塞血管引發(fā)心肌梗死。典型表現(xiàn)包括胸骨后壓榨性疼痛、冷汗等，治療需聯(lián)合阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。

3、心臟負(fù)荷增加

血壓升高使心臟射血阻力增大，左心室長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，逐漸出現(xiàn)心肌肥厚。肥厚的心肌需氧量增加，但冠狀動(dòng)脈供血相對不足，容易導(dǎo)致心肌缺血。這種供需矛盾在情緒激動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)尤為明顯，可能誘發(fā)急性心肌梗死。患者心電圖可見ST段抬高，需緊急使用硝酸甘油注射液、注射用重組人尿激酶原等藥物進(jìn)行再灌注治療。

4、冠狀動(dòng)脈痙攣

高血壓患者的血管平滑肌對收縮刺激敏感性增高，易發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣。痙攣時(shí)血管暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮，造成心肌血流中斷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮撕裂，誘發(fā)血栓形成。這種情況多見于晨起或寒冷刺激時(shí)，表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛，需使用地爾硫卓緩釋膠囊等鈣通道阻滯劑緩解痙攣。

5、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)升高

高血壓會(huì)激活凝血系統(tǒng)，同時(shí)抑制纖溶系統(tǒng)功能，使血液處于高凝狀態(tài)。這種改變促進(jìn)血小板活化和纖維蛋白原轉(zhuǎn)化，增加冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成的概率。當(dāng)血栓完全阻塞血管時(shí)，心肌細(xì)胞因缺血缺氧發(fā)生壞死?；颊咝璞O(jiān)測D-二聚體等指標(biāo)，必要時(shí)使用肝素鈉注射液進(jìn)行抗凝治療。

高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓，將收縮壓控制在140毫米汞柱以下。飲食上限制鈉鹽攝入，每日不超過5克，增加全谷物、深色蔬菜等富含膳食纖維的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等。避免情緒激動(dòng)和過度勞累，戒煙限酒。遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物，不可自行調(diào)整劑量。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。