雙肺肺氣腫是指雙側(cè)肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常擴(kuò)張，伴有肺泡壁破壞的慢性肺部疾病，屬于慢性阻塞性肺疾病的一種表現(xiàn)。主要與長期吸煙、空氣污染、遺傳因素、職業(yè)粉塵接觸等原因有關(guān)，典型癥狀包括活動后氣短、慢性咳嗽、咳痰等。

1、病因機(jī)制

雙肺肺氣腫的核心病理改變是蛋白酶-抗蛋白酶失衡。長期吸煙或吸入有害顆粒可激活中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，分解肺泡壁彈性纖維。α1-抗胰蛋白酶缺乏癥患者因先天缺乏蛋白酶抑制劑，更易出現(xiàn)肺泡結(jié)構(gòu)破壞。職業(yè)暴露于礦物粉塵或化學(xué)氣體也可導(dǎo)致類似損傷。

2、病理特征

病理學(xué)可見肺泡間隔斷裂、肺泡融合形成大皰，肺毛細(xì)血管床減少。根據(jù)病變部位可分為小葉中央型累及呼吸性細(xì)支氣管和全小葉型累及整個腺泡。CT檢查能清晰顯示低密度區(qū)、肺大皰及肺血管稀疏等特征性改變。

3、臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為靜息狀態(tài)氣促。特征性體征包括桶狀胸、叩診過清音、聽診呼吸音減弱。急性加重期可出現(xiàn)紫紺、嗜睡等二氧化碳潴留表現(xiàn)。常合并慢性支氣管炎，表現(xiàn)為晨間咳嗽、白色黏液痰。

4、診斷方法

肺功能檢查顯示持續(xù)性氣流受限，F(xiàn)EV1/FVC比值小于70%。血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥。胸部X線可見肺野透亮度增高、膈肌低平。需與支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

5、治療原則

基礎(chǔ)治療包括戒煙、避免空氣污染暴露。支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨噴霧劑可改善癥狀。重癥患者需長期氧療，極重度者可考慮肺減容手術(shù)。急性加重期需使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片治療。

雙肺肺氣腫患者應(yīng)堅持呼吸康復(fù)訓(xùn)練，包括腹式呼吸、縮唇呼吸等鍛煉方式。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉等。冬季注意保暖防感冒，接種流感疫苗和肺炎疫苗有助于預(yù)防急性加重。定期復(fù)查肺功能，監(jiān)測疾病進(jìn)展。