老年糖尿病可通過生活方式干預(yù)、口服降糖藥、胰島素治療、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥管理等方式治療。老年糖尿病通常由胰島素抵抗、胰島功能減退、遺傳因素、肥胖、不良生活習(xí)慣等原因引起。

1、生活方式干預(yù)

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是控制血糖的基礎(chǔ)措施，老年患者需減少精制碳水化合物攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白比例。每日主食可選用燕麥、蕎麥等低升糖指數(shù)谷物，搭配適量綠葉蔬菜和豆制品。規(guī)律進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運動有助于改善胰島素敏感性，建議每周運動3-5次，每次持續(xù)20-30分鐘。體重超標(biāo)的患者應(yīng)將體質(zhì)指數(shù)控制在24以下。

2、口服降糖藥

二甲雙胍緩釋片可作為無禁忌證患者的首選藥物，通過抑制肝糖輸出改善胰島素抵抗。格列美脲片等磺脲類藥物能刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，但需警惕低血糖風(fēng)險。阿卡波糖片能延緩腸道碳水化合物吸收，適合餐后血糖升高明顯的患者。西格列汀片等DPP-4抑制劑具有血糖依賴性降糖特點，低血糖發(fā)生率較低。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片可通過促進(jìn)尿糖排泄降低血糖。

3、胰島素治療

對于口服藥控制不佳或存在明顯胰島功能衰竭的患者，需考慮胰島素治療?；A(chǔ)胰島素如甘精胰島素注射液可提供24小時基礎(chǔ)胰島素補(bǔ)充。預(yù)混胰島素如門冬胰島素30注射液能同時控制空腹和餐后血糖。胰島素治療期間需特別注意防范低血糖，尤其是合并腎功能不全的老年患者。注射部位應(yīng)定期輪換以避免脂肪增生影響吸收。

4、血糖監(jiān)測

定期監(jiān)測指尖血糖有助于評估治療效果，血糖控制目標(biāo)應(yīng)個體化設(shè)定。一般空腹血糖建議維持在6-8mmol/L，餐后2小時血糖不超過10mmol/L。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能發(fā)現(xiàn)不易察覺的低血糖和高血糖波動。每3個月檢測糖化血紅蛋白可反映近3個月平均血糖水平，理想值通?？刂圃?%-8%之間。監(jiān)測記錄應(yīng)包含用藥、飲食和運動情況以便醫(yī)生調(diào)整方案。

5、并發(fā)癥管理

每年需進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測和神經(jīng)病變篩查。合并高血壓患者應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片可用于調(diào)節(jié)血脂異常。足部護(hù)理包括每日檢查雙足、保持皮膚清潔干燥、避免外傷。出現(xiàn)持續(xù)高血糖或反復(fù)低血糖時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。

老年糖尿病患者需建立規(guī)律的作息時間，保證7-8小時睡眠。飲食宜少量多餐，避免暴飲暴食，烹飪方式以蒸煮燉為主。外出時隨身攜帶含糖食品以防低血糖發(fā)作。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)糖尿病急救知識，協(xié)助老人做好用藥管理和血糖記錄。定期到內(nèi)分泌科隨訪，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療策略。保持樂觀心態(tài)和適度社交活動有助于提高治療依從性。