梅毒性心臟病需通過抗生素治療聯(lián)合心血管管理，主要措施包括青霉素驅(qū)梅治療、心力衰竭控制、心律失常干預(yù)、瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)、長期隨訪監(jiān)測。

1、青霉素驅(qū)梅治療

青霉素是梅毒螺旋體感染的首選藥物，需根據(jù)病情選擇芐星青霉素或普魯卡因青霉素進(jìn)行規(guī)范治療。早期使用可阻止主動(dòng)脈炎進(jìn)展，晚期治療雖無法逆轉(zhuǎn)已形成的病理損害，但能防止病情惡化。對(duì)青霉素過敏者可選用多西環(huán)素替代，但療效相對(duì)有限。治療期間可能出現(xiàn)吉海反應(yīng)，需提前使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防。

2、心力衰竭控制

針對(duì)左心功能不全需使用利尿劑如呋塞米片減輕肺淤血，聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片改善心室重構(gòu)。嚴(yán)重病例可加用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片，但需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。限制鈉鹽攝入和每日體重監(jiān)測是基礎(chǔ)管理措施，急性發(fā)作時(shí)需靜脈給予正性肌力藥物。

3、心律失常干預(yù)

主動(dòng)脈根部擴(kuò)張易引發(fā)室性心律失常，可選用胺碘酮片進(jìn)行藥物控制。持續(xù)性心動(dòng)過緩需安裝永久起搏器，房顫患者應(yīng)使用華法林鈉片抗凝預(yù)防附壁血栓。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測有助于評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)耐量測試能輔助判斷心律失常與心肌缺血的關(guān)系。

4、瓣膜手術(shù)干預(yù)

重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全需行機(jī)械瓣置換術(shù)，生物瓣適用于老年患者。合并主動(dòng)脈瘤直徑超過50毫米時(shí)，需同期進(jìn)行帶瓣管道置換術(shù)。術(shù)前需評(píng)估冠狀動(dòng)脈情況，術(shù)后終身抗凝治療。微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者可能是替代選擇。

5、長期隨訪管理

治療后每3-6個(gè)月復(fù)查血清學(xué)試驗(yàn)，監(jiān)測RPR滴度變化。每年進(jìn)行心臟超聲評(píng)估瓣膜功能和主動(dòng)脈直徑，胸部CT檢查主動(dòng)脈瘤進(jìn)展。嚴(yán)格控制血壓低于130/80毫米汞柱，戒煙限酒并治療合并的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。

梅毒性心臟病患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，避免腌制食品。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行或游泳，但需避免競技性運(yùn)動(dòng)。規(guī)律監(jiān)測血壓和心率，出現(xiàn)胸悶氣促加重及時(shí)就診。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性，家屬應(yīng)參與疾病管理全過程。所有性伴侶均需接受梅毒篩查和預(yù)防性治療，切斷傳播鏈?zhǔn)欠揽仃P(guān)鍵。