智齒是否需要拔除取決于其生長狀況和對口腔健康的影響。智齒處理方式主要有正常萌出無需處理、阻生需拔除、引發(fā)炎癥需拔除、鄰牙損害需拔除、預(yù)防性拔除五種情況。

1、正常萌出無需處理

若智齒完全萌出且位置端正，與對頜牙形成正常咬合關(guān)系，無齲壞或牙齦炎癥，通常無須拔除。這類智齒可參與咀嚼功能，日常注意口腔清潔即可。建議每半年進(jìn)行口腔檢查，通過X光片監(jiān)測智齒及鄰牙狀態(tài)。

2、阻生需拔除

智齒阻生是指因頜骨空間不足導(dǎo)致部分或完全無法萌出，可能向前傾斜頂撞第二磨牙，或水平埋伏于牙槽骨內(nèi)。阻生智齒易形成盲袋藏匿食物殘?jiān)?，增加冠周炎風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用超聲骨刀微創(chuàng)拔除術(shù)或傳統(tǒng)劈冠法解除壓迫，術(shù)后需配合頭孢克洛膠囊預(yù)防感染。

3、引發(fā)炎癥需拔除

反復(fù)發(fā)作的智齒冠周炎是明確拔牙指征，表現(xiàn)為牙齦紅腫、張口受限、頜面部腫脹等癥狀。急性期需先用甲硝唑含漱液消炎，待炎癥控制后擇期拔除。慢性炎癥可能導(dǎo)致頜骨囊腫，需通過CBCT評估病變范圍后實(shí)施拔牙術(shù)聯(lián)合囊腫刮治。

4、鄰牙損害需拔除

近中阻生的智齒常導(dǎo)致第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲壞或牙根吸收。早期拔除可避免鄰牙治療難度增加，對于已出現(xiàn)牙髓癥狀的第二磨牙，需先完成根管治療后再拔除智齒。復(fù)雜病例可采用意向再植術(shù)保存受損鄰牙。

5、預(yù)防性拔除

青少年期通過全景片發(fā)現(xiàn)潛在阻生趨勢時(shí)，可考慮預(yù)防性拔除以規(guī)避未來并發(fā)癥。美國口腔頜面外科協(xié)會建議16-22歲實(shí)施預(yù)防性拔牙，此時(shí)牙根未完全形成且骨彈性較好。但需評估全身健康狀況，凝血功能障礙者需術(shù)前糾正。

保持口腔衛(wèi)生是智齒護(hù)理的核心，無論是否拔除都應(yīng)使用含氟牙膏及牙線清潔。已拔除者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免漱口，進(jìn)食溫涼軟食，按醫(yī)囑服用洛索洛芬鈉片緩解疼痛。未拔除者需定期檢查，出現(xiàn)牙齦出血、咀嚼疼痛等癥狀及時(shí)就診。備孕女性建議孕前完成智齒評估，避免妊娠期激素變化誘發(fā)急性炎癥。