手術(shù)期間多種因素可誘發(fā)哮喘
手術(shù)期間誘發(fā)哮喘的因素主要包括麻醉藥物刺激、氣道操作、應(yīng)激反應(yīng)、既往哮喘病史以及術(shù)中體位變化等。
麻醉藥物如丙泊酚注射液、琥珀膽堿注射液等可能通過(guò)直接刺激氣道或引發(fā)組胺釋放導(dǎo)致支氣管痙攣。氣管插管等氣道操作會(huì)機(jī)械性刺激呼吸道黏膜,誘發(fā)氣道高反應(yīng)性。手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的全身應(yīng)激反應(yīng)可促使炎性介質(zhì)釋放,加重氣道炎癥反應(yīng)。術(shù)前未控制的哮喘患者術(shù)中發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,這與氣道慢性炎癥基礎(chǔ)相關(guān)。特殊手術(shù)體位如俯臥位可能通過(guò)影響胸廓運(yùn)動(dòng)加重通氣障礙。
術(shù)前應(yīng)完善肺功能檢查和哮喘控制評(píng)估,術(shù)中避免使用易誘發(fā)支氣管痙攣的藥物,保持適宜麻醉深度。麻醉誘導(dǎo)前可預(yù)防性使用吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德氣霧劑,備好支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇吸入溶液。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)呼吸功能,維持血氧飽和度在正常范圍。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者,建議術(shù)前進(jìn)行規(guī)范的哮喘控制治療,術(shù)中采用喉罩替代氣管插管,術(shù)后早期開(kāi)展呼吸功能鍛煉。
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