避免二次宮外孕可通過規(guī)范孕前檢查、積極治療盆腔炎癥、合理選擇輔助生殖技術(shù)、密切監(jiān)測早期妊娠、及時(shí)處理輸卵管病變等方式干預(yù)。宮外孕通常由輸卵管功能障礙、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位、輔助生殖技術(shù)應(yīng)用、既往宮外孕史等因素引起。

1、規(guī)范孕前檢查

孕前需完善輸卵管通暢度評估，推薦子宮輸卵管造影或超聲造影檢查。存在輸卵管積水或阻塞時(shí)，可考慮腹腔鏡下輸卵管整形術(shù)。既往有盆腔炎病史者應(yīng)篩查衣原體抗體，陽性者需完成規(guī)范抗生素治療。有子宮內(nèi)膜異位癥者建議術(shù)前使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑改善盆腔環(huán)境。

2、治療盆腔炎癥

急性盆腔炎需足療程使用注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液，慢性盆腔炎可選用婦科千金膠囊配合盆炎清栓。盆腔粘連松解術(shù)后建議放置防粘連材料如幾丁糖凝膠。治療期間禁止性生活，配偶需同步進(jìn)行泌尿生殖道感染篩查。

3、輔助生殖技術(shù)選擇

雙側(cè)輸卵管病變者建議直接進(jìn)行試管嬰兒技術(shù)。單側(cè)輸卵管異常者可嘗試促排卵聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精，但需嚴(yán)密監(jiān)測卵泡發(fā)育。胚胎移植前應(yīng)評估宮腔形態(tài)，存在粘連者需行宮腔鏡分離術(shù)。移植后14天需檢測血人絨毛膜促性腺激素水平變化。

4、早期妊娠監(jiān)測

確認(rèn)妊娠后應(yīng)立即測定血人絨毛膜促性腺激素動(dòng)態(tài)變化，48小時(shí)增幅不足需警惕異位妊娠。陰道超聲檢查應(yīng)在孕5周后進(jìn)行，重點(diǎn)觀察宮旁有無混合回聲包塊。出現(xiàn)陰道流血伴下腹墜痛時(shí)，需急診復(fù)查超聲排除輸卵管妊娠破裂。

5、輸卵管病變處理

既往宮外孕保守治療者，患側(cè)輸卵管切除可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。輸卵管絕育術(shù)后要求再生育者，推薦行輸卵管吻合術(shù)。嚴(yán)重輸卵管積水者需術(shù)前穿刺抽吸改善手術(shù)視野。術(shù)后3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)需嚴(yán)格避孕，等待創(chuàng)面完全愈合。

計(jì)劃妊娠前3個(gè)月開始每日補(bǔ)充葉酸片，保持體重指數(shù)在正常范圍。妊娠確診后避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，出現(xiàn)異常腹痛需立即就診。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素E，限制咖啡因攝入。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。