高血壓視網(wǎng)膜病變分為4級(jí)，由輕到重依次為1級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣期、2級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化期、3級(jí)視網(wǎng)膜病變期、4級(jí)視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變期。分級(jí)依據(jù)包括血管痙攣程度、動(dòng)脈硬化表現(xiàn)、出血滲出等眼底改變及視神經(jīng)受累情況。

1級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣期

主要表現(xiàn)為功能性血管收縮，眼底檢查可見動(dòng)脈節(jié)段性變細(xì)，動(dòng)靜脈交叉處壓跡輕微。此期血壓波動(dòng)較大時(shí)可能出現(xiàn)一過性視物模糊，但無器質(zhì)性損傷。需通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測明確高血壓控制情況，建議使用氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物穩(wěn)定血壓，同時(shí)限制鈉鹽攝入。

2級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化期

特征為動(dòng)脈壁玻璃樣變性，檢眼鏡下見銅絲狀動(dòng)脈、動(dòng)靜脈交叉征。可能伴隨視網(wǎng)膜靜脈充盈擴(kuò)張。此期患者常有頭痛、眼脹等非特異性癥狀，需警惕頸動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。除降壓治療外，可聯(lián)合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，定期進(jìn)行眼底照相隨訪。

3級(jí)視網(wǎng)膜病變期

出現(xiàn)棉絮斑、火焰狀出血、硬性滲出等器質(zhì)性損傷，提示小動(dòng)脈閉塞性改變?；颊咭暳ο陆得黠@，可能合并黃斑水腫。需緊急強(qiáng)化降壓治療，必要時(shí)采用雷珠單抗注射液抑制血管內(nèi)皮生長因子，配合羥苯磺酸鈣膠囊改善微循環(huán)。

4級(jí)視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變期

視盤水腫合并廣泛視網(wǎng)膜缺血改變，可見星芒狀硬性滲出及視網(wǎng)膜脫離。屬于高血壓急癥范疇，需住院靜脈使用烏拉地爾注射液控制惡性高血壓，同時(shí)進(jìn)行熒光素血管造影評(píng)估缺血范圍。晚期可能需玻璃體切割術(shù)處理增殖性病變。

高血壓患者應(yīng)每6-12個(gè)月進(jìn)行散瞳眼底檢查，嚴(yán)格控制血壓低于140/90毫米汞柱。日常注意低脂低鹽飲食，適量補(bǔ)充含葉黃素的深色蔬菜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及屏氣動(dòng)作。出現(xiàn)突發(fā)視力下降、視野缺損時(shí)須立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致不可逆視功能損害。