肺結(jié)核咳血可能由結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致肺組織破壞、支氣管擴(kuò)張合并感染、空洞型肺結(jié)核、繼發(fā)性凝血功能障礙、結(jié)核性血管炎等原因引起。肺結(jié)核患者出現(xiàn)咳血癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，可通過抗結(jié)核藥物治療、止血處理、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)、外科手術(shù)切除病灶等方式干預(yù)。

1、結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致肺組織破壞

結(jié)核分枝桿菌侵襲肺實(shí)質(zhì)后引發(fā)干酪樣壞死，當(dāng)壞死灶侵蝕肺血管時(shí)可出現(xiàn)痰中帶血或少量咯血。這種情況通常伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。治療期間應(yīng)監(jiān)測肝功能，避免藥物性肝損傷。

2、支氣管擴(kuò)張合并感染

肺結(jié)核繼發(fā)支氣管擴(kuò)張時(shí)，擴(kuò)張的支氣管壁血管易破裂出血，合并細(xì)菌感染后會加重咳血癥狀?；颊呖赡艹霈F(xiàn)膿血痰、反復(fù)發(fā)熱，需進(jìn)行痰培養(yǎng)后聯(lián)用抗結(jié)核藥物與抗生素，如鹽酸莫西沙星片控制混合感染。體位引流有助于排出氣道分泌物。

3、空洞型肺結(jié)核

肺部空洞內(nèi)Rasmussen動(dòng)脈瘤破裂是大量咯血的主要原因，血液常呈鮮紅色伴氣泡。緊急處理包括患側(cè)臥位防止窒息，靜脈注射垂體后葉素注射液收縮血管，必要時(shí)行支氣管鏡介入止血。長期治療需堅(jiān)持服用乙胺丁醇片等抗結(jié)核藥物直至空洞閉合。

4、繼發(fā)性凝血功能障礙

結(jié)核病導(dǎo)致的慢性消耗可能引起維生素K缺乏，使凝血酶原時(shí)間延長而加重出血。這類患者除咳血外可見皮膚瘀斑，需補(bǔ)充維生素K1注射液改善凝血功能。同時(shí)要糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)，給予高蛋白飲食和腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

5、結(jié)核性血管炎

結(jié)核桿菌直接侵犯肺動(dòng)脈分支形成假性動(dòng)脈瘤，破裂后可能發(fā)生致命性大咯血。血管造影可明確出血部位，急診需采用明膠海綿顆粒行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。術(shù)后仍需完成標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核療程，常用藥物包括鏈霉素注射液等二線抗結(jié)核藥。

肺結(jié)核咳血患者應(yīng)絕對臥床休息，采取患側(cè)臥位避免血液流入健側(cè)肺。飲食宜選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，禁止辛辣刺激性食物。保持環(huán)境通風(fēng)但避免直接吹風(fēng)，使用加濕器維持空氣濕度。所有抗結(jié)核藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑足療程服用，定期復(fù)查胸部CT評估病灶變化。出現(xiàn)咯血量增多、呼吸困難等緊急情況時(shí)需立即呼叫急救。