睡著后大便失禁可能由肛門括約肌功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腸道炎癥、直腸脫垂、心理因素等原因引起，可通過藥物干預(yù)、物理治療、手術(shù)矯正、心理疏導(dǎo)、生活方式調(diào)整等方式改善。

1、肛門括約肌功能障礙

肛門括約肌松弛或損傷會導(dǎo)致控便能力下降，常見于產(chǎn)后盆底肌損傷或老年退行性改變?？蛇M(jìn)行凱格爾運動增強(qiáng)肌力，嚴(yán)重時需使用生物反饋治療儀。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)括約肌張力減弱，肛管直腸測壓能量化評估功能障礙程度。

2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

糖尿病周圍神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化等疾病會影響排便反射弧，脊髓損傷患者多見夜間失禁。需通過肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)檢查確診，可使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，配合間歇性導(dǎo)瀉維持規(guī)律排便。腦卒中患者可能出現(xiàn)中樞性排便失控。

3、腸道炎癥

潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期會出現(xiàn)黏液血便伴失禁，克羅恩病累及直腸時同樣可能導(dǎo)致。結(jié)腸鏡檢查可見黏膜糜爛，需使用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥，嚴(yán)重時用氫化可的松注射液。炎癥期需采用低渣飲食減少腸道刺激。

4、直腸脫垂

直腸全層脫出可導(dǎo)致肛門閉合不全，長期便秘患者多見。排糞造影可明確脫垂程度，輕度可用復(fù)方角菜酸酯栓改善癥狀，III度脫垂需行Altemeier手術(shù)?；颊吲疟銜r需避免過度用力。

5、心理因素

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可能出現(xiàn)心因性排便失控，焦慮癥患者常見夜間腸易激綜合征。漢密爾頓焦慮量表評估后，可配合帕羅西汀片治療，結(jié)合認(rèn)知行為療法改善癥狀。建立規(guī)律如廁習(xí)慣有助于重建條件反射。

建議保持每日定時排便習(xí)慣，攝入適量膳食纖維的燕麥、西藍(lán)花等食物，避免辛辣刺激飲食。進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練時收縮肛門保持5秒后放松，每日重復(fù)進(jìn)行3組。使用吸水護(hù)理墊預(yù)防皮膚浸漬，夜間可抬高床頭15度減少腹壓。記錄排便日記幫助醫(yī)生評估病情變化，癥狀持續(xù)超過1周需進(jìn)行肛門直腸測壓和結(jié)腸傳輸試驗等專項檢查。