結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染胸膜引起的炎癥性疾病，屬于肺外結(jié)核的常見類型，主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。

一、病因與傳播

結(jié)核性胸膜炎主要由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散至胸膜引起，少數(shù)由鄰近肺部結(jié)核病灶直接蔓延導(dǎo)致。患者多有肺結(jié)核接觸史或免疫力低下情況，如糖尿病、HIV感染等基礎(chǔ)疾病可能增加發(fā)病概率。

二、典型癥狀

早期表現(xiàn)為單側(cè)胸痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加重，隨胸腔積液增多可出現(xiàn)呼吸困難。部分患者伴有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀。積液量較大時(shí)可見患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。

三、診斷方法

胸部X線或CT可見胸腔積液，超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺抽液檢查為確診關(guān)鍵。積液多為滲出性，腺苷脫氨酶水平升高具有提示意義。結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)等免疫學(xué)檢測(cè)有助于輔助診斷。

四、治療方案

需遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程的抗結(jié)核治療原則，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。中等量以上積液需行胸腔穿刺引流，必要時(shí)可短期使用潑尼松片減輕胸膜粘連。

五、預(yù)后與預(yù)防

規(guī)范治療者預(yù)后良好，但治療周期需6-9個(gè)月。未及時(shí)干預(yù)可能遺留胸膜增厚或限制性通氣功能障礙。預(yù)防重點(diǎn)在于控制傳染源，對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸者應(yīng)進(jìn)行篩查，卡介苗接種對(duì)兒童有一定保護(hù)作用。

患者治療期間需保證充足營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重呼吸困難。定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像學(xué)，觀察藥物不良反應(yīng)及療效。出現(xiàn)胸悶加重、持續(xù)高熱等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。保持居室通風(fēng)，咳嗽時(shí)掩住口鼻，痰液需消毒處理以降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。