主動(dòng)脈夾層可能由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織病、外傷及醫(yī)源性損傷等因素引起。主動(dòng)脈是人體最粗大的動(dòng)脈血管，當(dāng)血管內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入動(dòng)脈壁中層時(shí)，會(huì)形成真假兩腔的分離狀態(tài)，這種急癥被稱為主動(dòng)脈夾層。

1、高血壓

長(zhǎng)期未控制的高血壓是主動(dòng)脈夾層最主要的誘因。持續(xù)增高的血流壓力會(huì)機(jī)械性損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜，使血管壁彈性纖維斷裂退化?；颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)性胸背部撕裂樣疼痛，疼痛常向肩胛區(qū)或腹部放射。治療需緊急使用硝苯地平控釋片、鹽酸烏拉地爾注射液等降壓藥物，同時(shí)需進(jìn)行CT血管造影評(píng)估夾層范圍。

2、動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)薄弱，斑塊破裂可能誘發(fā)內(nèi)膜撕裂。這類患者往往合并高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，血管超聲可見內(nèi)膜增厚伴鈣化。典型癥狀包括暈厥、肢體脈搏不對(duì)稱，需使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，必要時(shí)行血管內(nèi)支架植入術(shù)。

3、遺傳性結(jié)締組織病

馬凡綜合征、埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征等遺傳疾病會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈中層囊性壞死。這類患者常有蜘蛛指、關(guān)節(jié)過伸等體征，超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈根部擴(kuò)張。預(yù)防性使用美托洛爾緩釋片可減緩主動(dòng)脈擴(kuò)張，嚴(yán)重者需行Bentall手術(shù)置換主動(dòng)脈瓣及升主動(dòng)脈。

4、外傷

嚴(yán)重胸部撞擊傷或墜落傷可能直接造成主動(dòng)脈壁損傷，常見于車禍傷者。急診增強(qiáng)CT可見造影劑外滲，患者可能同時(shí)存在血胸、肋骨骨折等復(fù)合傷。需立即使用注射用重組人凝血因子VIIa控制出血，部分病例需行人工血管置換術(shù)。

5、醫(yī)源性損傷

心臟導(dǎo)管術(shù)、主動(dòng)脈球囊反搏等介入操作可能意外損傷血管內(nèi)膜。術(shù)中患者可能出現(xiàn)劇烈胸痛伴血壓驟降，血管造影可見內(nèi)膜瓣影。需終止操作并給予鹽酸艾司洛爾注射液控制心率，嚴(yán)重者需急診外科修復(fù)。

主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)嚴(yán)格避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，保持大便通暢以防腹壓增高。日常需規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，將收縮壓控制在120毫米汞柱以下。飲食宜低鹽低脂，適量補(bǔ)充維生素C有助于維持血管彈性。出現(xiàn)突發(fā)性胸背劇痛時(shí)應(yīng)立即平臥休息，并呼叫急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)至具有血管外科資質(zhì)的醫(yī)院救治。術(shù)后患者需終身隨訪，定期進(jìn)行CT或MRI檢查評(píng)估人工血管狀態(tài)。