孕期膽汁淤積癥可能導(dǎo)致胎兒缺氧、早產(chǎn)甚至死胎，需密切監(jiān)測(cè)。孕期膽汁淤積癥對(duì)胎兒的影響主要有胎盤功能受損、羊水污染、胎兒窘迫、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加、圍產(chǎn)兒死亡率升高。

1、胎盤功能受損

膽汁酸沉積可損傷胎盤絨毛間隙，導(dǎo)致胎盤血流灌注不足。胎盤功能下降會(huì)影響胎兒氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，可能引發(fā)胎兒生長(zhǎng)受限。這種情況需通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)和超聲多普勒評(píng)估胎盤血流，必要時(shí)需提前終止妊娠。

2、羊水污染

高濃度膽汁酸可能通過(guò)胎兒尿液排入羊水，導(dǎo)致羊水糞染。羊水污染會(huì)增加胎兒吸入綜合征風(fēng)險(xiǎn)，可能引發(fā)新生兒呼吸窘迫。產(chǎn)前需通過(guò)羊水指數(shù)和胎糞監(jiān)測(cè)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，分娩時(shí)需做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。

3、胎兒窘迫

母體膽汁酸水平超過(guò)40μmol/L時(shí)，胎兒窘迫發(fā)生率顯著增加。表現(xiàn)為胎心率異常、胎動(dòng)減少等癥狀。這種情況需立即住院治療，通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)和生物物理評(píng)分評(píng)估胎兒狀況，必要時(shí)行急診剖宮產(chǎn)。

4、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加

膽汁酸刺激子宮平滑肌收縮，可能導(dǎo)致自發(fā)性早產(chǎn)。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。對(duì)于孕周不足34周的孕婦，需使用宮縮抑制劑延長(zhǎng)孕周，同時(shí)促胎肺成熟。

5、圍產(chǎn)兒死亡率升高

嚴(yán)重膽汁淤積癥可能導(dǎo)致突發(fā)性胎死宮內(nèi)，多發(fā)生在妊娠晚期。死亡機(jī)制與膽汁酸直接心臟毒性有關(guān)。對(duì)總膽汁酸超過(guò)100μmol/L的孕婦，建議在孕37-38周終止妊娠以降低風(fēng)險(xiǎn)。

孕期膽汁淤積癥患者應(yīng)定期進(jìn)行肝功能、膽汁酸檢測(cè)和胎兒監(jiān)護(hù)，保持左側(cè)臥位改善胎盤血流，避免高脂飲食加重膽汁淤積，適當(dāng)補(bǔ)充維生素K預(yù)防凝血功能障礙，出現(xiàn)皮膚瘙癢加重或胎動(dòng)異常需立即就醫(yī)，分娩后仍需監(jiān)測(cè)新生兒黃疸和凝血功能，哺乳期用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，產(chǎn)后6周需復(fù)查肝功能以評(píng)估恢復(fù)情況。