her2陰性用不用化療
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HER2陰性乳腺癌患者是否需要化療需結(jié)合腫瘤分期、分子分型等綜合評估，多數(shù)早期激素受體陽性患者可豁免化療，但存在高危因素時仍需考慮化療。
對于激素受體陽性且HER2陰性的早期乳腺癌患者，若腫瘤較小、淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移且基因檢測顯示低復(fù)發(fā)風(fēng)險，通常可采用內(nèi)分泌治療替代化療。這類患者通過使用他莫昔芬片或來曲唑片等藥物抑制雌激素作用，配合定期復(fù)查即可達到理想治療效果。若腫瘤直徑超過5厘米、存在3枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或Ki-67增殖指數(shù)較高，即使HER2陰性也建議含蒽環(huán)類或紫杉類藥物的化療方案，常用注射用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液進行輔助治療。
三陰性乳腺癌雖同為HER2陰性，但因缺乏激素受體和HER2靶點，化療成為主要治療手段。新輔助化療可選用注射用紫杉醇白蛋白結(jié)合型聯(lián)合卡鉑注射液，術(shù)后輔助化療推薦表柔比星注射液與環(huán)磷酰胺序貫治療。對于存在BRCA基因突變的患者，可能在化療后聯(lián)合PARP抑制劑如奧拉帕利片進行維持治療。
建議患者攜帶完整的病理報告和影像學(xué)資料至腫瘤?？崎T診，醫(yī)生將根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)、組織學(xué)分級、脈管侵犯等情況制定個體化方案。治療期間應(yīng)注意保持均衡飲食，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶，避免劇烈運動但需維持每日30分鐘步行。定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，出現(xiàn)骨髓抑制或消化道反應(yīng)時及時與主治醫(yī)師溝通調(diào)整用藥。
相關(guān)推薦
激素使用可導(dǎo)致乳腺癌
長期或大劑量使用激素確實可能增加乳腺癌風(fēng)險，主要與雌激素受體激活、乳腺細胞異常增殖等因素有關(guān)。激素替代療法、避孕藥使用、糖皮質(zhì)激素治療等均可能成為誘因，建議高風(fēng)險人群定期篩查并遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。
如何預(yù)防乳腺癌
預(yù)防乳腺癌可通過保持健康體重、限制酒精攝入、規(guī)律運動、母乳喂養(yǎng)、定期篩查等方式實現(xiàn)。乳腺癌可能與激素水平異常、遺傳因素、不良生活習(xí)慣、乳腺疾病史、電離輻射暴露等因素有關(guān)。
三陰乳腺癌患者治后應(yīng)注意什么
三陰乳腺癌主要是指免疫組化所提到的孕激素受體、雌激素受體陰性、HER-2陰性的情況。這類患者臨床表現(xiàn)處于高度的侵襲性，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移絕對高于骨轉(zhuǎn)移的，腦轉(zhuǎn)移的幾率相對會比較高。由于這類患者缺乏內(nèi)分泌治療和靶向治療的靶點，所以在臨床治療之后會進入到比較長的隨訪期，這時候就要注意以下幾點。第一，定期隨訪，患者整體治療完之后每三個月做一次隨訪，特別是在第1-3年的時間里面。但是這部分患者還有一個特點，三年之后的復(fù)發(fā)率相對其他的腫瘤復(fù)發(fā)率會低一些，這個也是三陰乳腺癌的優(yōu)勢。第二，該類患者除了定期隨訪之外，還要保持比較好的心情，這樣可以降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，患者進一步融入到社會，回歸到正常的生活當(dāng)中。
乳腺癌會引發(fā)哪些癥狀
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，最常見的表現(xiàn)就是乳房的包塊。包塊通常是比較硬的、形狀不規(guī)則，與周圍的界限不清楚，這是乳腺癌最常見的表現(xiàn)。其次的表現(xiàn)就是疼痛，有大多數(shù)的乳腺癌是沒有疼痛的，極少數(shù)的乳腺癌會有乳房的疼痛，疼痛一般也不重，表現(xiàn)為隱痛。第三大癥狀就是乳頭、乳暈的表現(xiàn)。如果腫塊在乳頭、乳暈的附近，可能會使乳頭偏向一側(cè)，甚至出現(xiàn)乳頭的洼陷、回縮，少數(shù)的患者乳頭完全退出到乳暈下面。第四就是乳頭的溢液，就是乳頭有液體能夠流出來。再就是有皮膚的改變，有些患者可以出現(xiàn)乳頭、乳暈位置有皮膚的破損，有脫屑、結(jié)痂樣的改變。另外，乳腺癌的癌細胞有阻塞的乳腺小葉導(dǎo)管，可以出現(xiàn)局部皮膚像橘皮一樣的水腫，有時候甚至出現(xiàn)酒窩征。其次會有局部淋巴結(jié)的腫大，比如在腋窩或者鎖骨上可摸見包塊，這是淋巴轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。最后一個表現(xiàn)就是遠處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。乳腺癌容易轉(zhuǎn)移到肝、肺、腦、骨，轉(zhuǎn)移到不同的部位，會有相應(yīng)的表現(xiàn)，比如轉(zhuǎn)移到肺會有咳嗽、胸悶、喘息，轉(zhuǎn)移到骨頭還會有疼痛，轉(zhuǎn)移到腦會有頭痛、嘔吐、一側(cè)的肢體乏力等等表現(xiàn)。
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乳房切除后還會得乳腺癌嗎
手術(shù)只能夠切除肉眼看得到的病灶，一些殘存的肉眼看不到的微小的病灶，可能已經(jīng)侵犯到乳房的局部其他的組織，而且可以通過淋巴管、血液轉(zhuǎn)移到其他的部位，所以乳腺癌術(shù)后是可以出現(xiàn)復(fù)發(fā)的，這也是為什么主張乳腺癌術(shù)后要綜合治療的原因。主要的治療手段包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療。手術(shù)以后，如果患者腫塊比較大或者有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，那么術(shù)后一定要做6-8個周期的輔助的化療，其次是放射治療，放射治療也是一個非常重要的治療手段，如果是做的保乳手術(shù)，那么術(shù)后一定要做局部的放射治療。
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乳腺癌和孕激素的關(guān)系
乳腺的生長發(fā)育受性激素的調(diào)控，生長的乳腺癌有類似特性。在部分乳腺癌細胞上面分泌的雌激素和孕激素的受體，與雄激素、雌激素、孕激素結(jié)合的時候，會促進腫瘤細胞的增殖。所以，乳腺癌的一個重要治療手段就是通過阻斷雌激素和孕激素的結(jié)合來治療。跟激素相關(guān)的乳腺癌可以用內(nèi)分泌治療的方法，絕經(jīng)前的患者可以用三苯氧胺藥物口服，服到5年，高危患者可以結(jié)合一些去勢的治療手段來阻斷激素。對于絕經(jīng)后的患者用芳香化酶的抑制劑，比如來曲唑、阿那曲唑、依西美坦等阻斷激素跟受體的結(jié)合，從而達到治療作用。
乳腺癌怎么預(yù)防
乳腺癌可以通過以下的舉措進行有效的預(yù)防，降低其臨床發(fā)病率。主要預(yù)防策略包括：一、育齡期女性注意控制高脂肪類食物攝入量，適當(dāng)進行體育鍛煉，注意控制體重，可以避免由于高脂血癥、肥胖所導(dǎo)致的乳腺癌發(fā)生。二、需要長期服用激素類藥物進行治療的患者，盡量采用最低的激素有效治療劑量，也對降低發(fā)病率有一定的預(yù)防作用。三、鼓勵婦女生育后，通過自身母乳喂養(yǎng)嬰兒，既有利于產(chǎn)婦及早恢復(fù)，也對預(yù)防乳腺癌發(fā)生有著積極的作用。四、處于更年期的婦女，當(dāng)更年期癥狀明顯時，也盡量避免服用含過多雌激素成分的保健品或者藥物，以免引起乳腺癌發(fā)生。同時更年期以及老年絕經(jīng)期婦女，也需要注意避免肥胖，增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險。
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乳腺癌康復(fù)九年后還需服藥嗎
乳腺癌康復(fù)9年之后是否需要服藥要具體問題具體來看，患者沒有實行內(nèi)分泌治療，理論上不需要進一步治療，以臨床隨訪、臨床觀察為主。乳腺癌的內(nèi)分泌治療最早要求服用5年，2018年指南推薦服用10年，所以9年在內(nèi)分泌治療上還差1年，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)和臨床觀察來看，可能使用的時間還會進一步的延長。非內(nèi)分泌治療的患者康復(fù)已9年不建議進一步用藥物治療，以臨床隨訪、定期復(fù)查為主，不舒服或有臨床癥狀和體征，進一步再明確診斷清楚后再進行下一步的治療。
如何區(qū)分乳腺癌和乳腺纖維瘤
乳腺癌屬于一種惡性腫瘤，乳腺纖維瘤則是良性的，乳腺癌發(fā)生在35歲以上的女性當(dāng)中居多，乳腺纖維瘤則發(fā)生在18到25歲之間的比較多，乳腺癌邊界不清楚，乳腺纖維瘤邊界清楚，一定要仔細的區(qū)分兩種疾病，盡早的接受治療。
乳腺癌復(fù)發(fā)的表現(xiàn)
乳腺癌術(shù)后有少數(shù)病人會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)有兩個概念：一個是局部的復(fù)發(fā)；還有一個是遠處的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后局部表現(xiàn)可出現(xiàn)皮膚小紅點、結(jié)節(jié)、包塊等；遠處復(fù)發(fā)表現(xiàn)為多臟器的轉(zhuǎn)移。一、局部的復(fù)發(fā)：在手術(shù)的局部會再次出現(xiàn)小結(jié)節(jié)或者小包塊，在手術(shù)的范圍內(nèi)，皮膚可能會出現(xiàn)多發(fā)的小紅點、結(jié)節(jié)、小包塊等。另外，淋巴結(jié)局部會摸到淋巴結(jié)腫大，可以自查摸下胸壁觀察有沒有異常的小紅點出現(xiàn)。二、遠處的復(fù)發(fā)：也叫遠處轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移可能是多發(fā)的，比如骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等都可能出現(xiàn)，轉(zhuǎn)移的并不明顯，沒有明顯的癥狀。但部分病人有癥狀，如骨轉(zhuǎn)移可能會出現(xiàn)疼痛；肝轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)腹脹、食欲下降；肺轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)咳嗽，少量咳血等；腦轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭疼、頭暈等。所以，一定要定期復(fù)查。
乳腺癌術(shù)后康復(fù)
手術(shù)一側(cè)的上肢活動需要恢復(fù)的過程，需要循序漸進的活動，除此之外，基本沒有特殊的護理。乳腺癌的手術(shù)后六個小時到八個小時，就可以正常飲食，甚至可以下床活動，影響基本不大，可以自己排尿、吃飯、喝水。
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乳腺微創(chuàng)手術(shù)有什么優(yōu)點
乳腺微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點包括微創(chuàng)、切口美容效果好、切除腫物的過程當(dāng)中更加精確。乳腺微創(chuàng)手術(shù)第一個優(yōu)點是微創(chuàng)。創(chuàng)傷小，患者術(shù)后的疼痛感較輕，愈合快。第二個優(yōu)點是切口美容效果好。無論是乳腺旋切手術(shù)還是乳腺的內(nèi)鏡手術(shù)，傷口很小并且隱蔽。第三個優(yōu)點是超聲。在超聲的指引下，切除腫物的過程當(dāng)中更加精確。
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