結(jié)腸癌中分化腺癌是結(jié)腸腺癌的一種病理分型，屬于中等惡性程度的腫瘤，其癌細(xì)胞分化程度介于高分化與低分化腺癌之間。結(jié)腸癌中分化腺癌主要有腺體結(jié)構(gòu)保留但排列紊亂、細(xì)胞異型性明顯、核分裂象增多、浸潤性生長傾向、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率較高等特征。

1、腺體結(jié)構(gòu)紊亂

中分化腺癌的腫瘤組織仍可形成腺管狀結(jié)構(gòu)，但腺體大小形態(tài)不規(guī)則，排列緊密或分散。顯微鏡下可見腺上皮細(xì)胞層次增多，部分區(qū)域腺腔消失，與高分化腺癌相比組織結(jié)構(gòu)有序性明顯下降。這類病變通常需要通過結(jié)腸鏡檢查取活檢確診，治療需結(jié)合腫瘤分期選擇手術(shù)切除或輔助化療。

2、細(xì)胞異型性

癌細(xì)胞核漿比例失調(diào)，細(xì)胞核增大深染且形態(tài)不規(guī)則，核仁明顯，部分細(xì)胞呈現(xiàn)多核現(xiàn)象。這種異型性反映細(xì)胞增殖失控的特性，免疫組化檢查常顯示Ki-67增殖指數(shù)升高。臨床表現(xiàn)為腫瘤生長速度中等，術(shù)后需定期監(jiān)測癌胚抗原等腫瘤標(biāo)志物。

3、核分裂活躍

病理切片中每高倍視野可見多個(gè)病理性核分裂象，提示腫瘤細(xì)胞增殖活性較強(qiáng)。這種特征使中分化腺癌比高分化類型更易出現(xiàn)局部浸潤，手術(shù)時(shí)需保證足夠切緣，必要時(shí)需配合奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱等方案進(jìn)行新輔助化療。

4、浸潤性生長

腫瘤細(xì)胞可突破黏膜肌層向腸壁深層浸潤，部分病例可見脈管癌栓形成。CT檢查可能顯示腸壁不規(guī)則增厚或周圍脂肪間隙模糊，這種生物學(xué)行為導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高，T3期以上患者通常需要術(shù)后輔助放療。

5、轉(zhuǎn)移傾向

相較于高分化腺癌更易發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于低分化腺癌。根據(jù)AJCC分期系統(tǒng)，III期患者需進(jìn)行12個(gè)以上淋巴結(jié)清掃，轉(zhuǎn)移灶可選用伊立替康聯(lián)合貝伐珠單抗等靶向治療方案。

結(jié)腸癌中分化腺癌患者應(yīng)保持低脂高纖維飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑，術(shù)后定期進(jìn)行腸鏡和影像學(xué)復(fù)查。避免吸煙飲酒等危險(xiǎn)因素，根據(jù)體力狀況進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或腹痛加重需及時(shí)返院評(píng)估。