膀胱癌化療方案主要有經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后灌注化療、新輔助化療、輔助化療、姑息性化療以及聯(lián)合免疫治療等方式。膀胱癌化療需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及患者身體狀況制定個體化方案。

1、術(shù)后灌注化療

適用于非肌層浸潤性膀胱癌經(jīng)尿道切除術(shù)后，通過導(dǎo)尿管將化療藥物灌注至膀胱。常用藥物包括吡柔比星注射液、羥基喜樹堿注射液、表柔比星注射液等。這類藥物可直接作用于膀胱黏膜，降低腫瘤復(fù)發(fā)概率。灌注后需保留藥物在膀胱內(nèi)一段時間再排出，治療周期通常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。

2、新輔助化療

針對肌層浸潤性膀胱癌手術(shù)前實施的化療方案，常用吉西他濱聯(lián)合順鉑的GC方案。新輔助化療可縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率，同時控制可能存在的微轉(zhuǎn)移灶。治療期間需密切監(jiān)測骨髓抑制、腎功能損害等不良反應(yīng)，化療后3-6周進行手術(shù)評估。

3、輔助化療

肌層浸潤性膀胱癌根治性手術(shù)后實施的化療，適用于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或局部晚期患者。采用甲氨蝶呤聯(lián)合長春堿類藥物的MVAC方案或GC方案，可延緩疾病進展。輔助化療通常在術(shù)后4-8周開始，需評估患者傷口愈合情況及體能狀態(tài)。

4、姑息性化療

用于轉(zhuǎn)移性膀胱癌的全身治療，常用含鉑類藥物聯(lián)合紫杉醇方案。姑息性化療以控制癥狀、延長生存期為目標，需根據(jù)患者耐受性調(diào)整劑量。對于腎功能不全者可采用卡鉑替代順鉑，骨髓功能低下者可選擇單藥化療。

5、聯(lián)合免疫治療

PD-1/PD-L1抑制劑如替雷利珠單抗注射液、特瑞普利單抗注射液等與化療聯(lián)用，適用于晚期膀胱癌的二線治療。免疫聯(lián)合化療可增強抗腫瘤效應(yīng)，但需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。治療前需檢測PD-L1表達水平，治療期間定期進行影像學(xué)評估。

膀胱癌化療期間應(yīng)保持充足水分攝入，每日飲水量建議達到2000毫升以上，有助于減輕化療藥物對泌尿系統(tǒng)的刺激。飲食選擇高蛋白、高維生素食物如魚肉、蛋類、西藍花等，避免辛辣刺激性食物。治療期間出現(xiàn)血尿加重、持續(xù)發(fā)熱或嚴重乏力時需及時就醫(yī)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及膀胱鏡檢查，根據(jù)療效調(diào)整治療方案。