直腸癌根治術(shù)能否保留肛門主要取決于腫瘤下緣與肛緣的距離、腫瘤分期及患者肛門括約肌功能。當(dāng)腫瘤位置較高且未侵犯肛門括約肌時(shí)，通?？杀Ａ舾亻T；若腫瘤位置過低或已侵犯周圍組織，則需切除肛門并行造瘺術(shù)。

腫瘤下緣與肛緣的距離是決定手術(shù)方式的關(guān)鍵因素。臨床通常以5厘米為界限，腫瘤距肛緣超過5厘米且未侵犯遠(yuǎn)端直腸壁時(shí)，多數(shù)可通過低位前切除術(shù)保留肛門。若距離不足5厘米或腫瘤已浸潤(rùn)肛管，保留肛門可能導(dǎo)致切緣不徹底，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需通過直腸指檢、磁共振成像等明確腫瘤位置及浸潤(rùn)深度。肛門括約肌功能評(píng)估同樣重要，即使腫瘤位置允許，若患者術(shù)前存在嚴(yán)重肛門失禁或括約肌損傷，保留肛門可能影響術(shù)后生活質(zhì)量。

少數(shù)情況下，腫瘤局部進(jìn)展但未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，新輔助放化療可能縮小腫瘤體積，為保留肛門創(chuàng)造機(jī)會(huì)。對(duì)于超低位直腸癌，經(jīng)肛全直腸系膜切除等新技術(shù)可在嚴(yán)格篩選病例中實(shí)現(xiàn)肛門保留，但需結(jié)合術(shù)中快速病理確認(rèn)切緣陰性。若腫瘤已侵犯肛提肌、盆壁或合并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則需優(yōu)先考慮根治性切除。

術(shù)后需加強(qiáng)肛門功能鍛煉，如提肛運(yùn)動(dòng)及生物反饋治療，改善控便能力。飲食上選擇低渣高蛋白食物，避免辛辣刺激，定期復(fù)查腸鏡及腫瘤標(biāo)志物?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行輔助放化療，降低復(fù)發(fā)概率，同時(shí)接受心理疏導(dǎo)以適應(yīng)術(shù)后生理變化。