黑色素瘤術后病理確診為惡性時通常需要擴大切除。惡性黑色素瘤具有侵襲性生長和轉移風險，擴大切除范圍可降低局部復發(fā)概率，具體需結合腫瘤厚度、潰瘍狀態(tài)及手術切緣情況綜合評估。

對于原位惡性黑色素瘤或厚度小于1毫米的早期病變，擴大切除范圍一般為腫瘤邊界外1厘米。此時腫瘤細胞尚未突破基底膜層，完整切除后五年生存率較高。手術需確保切緣病理學陰性，術后定期隨訪皮膚鏡檢查和區(qū)域淋巴結超聲監(jiān)測即可。

當腫瘤厚度超過1毫米或存在潰瘍等不良預后因素時，建議切除范圍擴大至腫瘤邊界外2厘米。這類病變可能已發(fā)生微轉移，需聯(lián)合前哨淋巴結活檢評估轉移狀態(tài)。若病理顯示淋巴結轉移，需補充區(qū)域淋巴結清掃術。術后需根據分期考慮輔助治療，如干擾素免疫療法或靶向藥物控制微轉移灶。

黑色素瘤術后應避免紫外線暴露，使用廣譜防曬霜保護手術區(qū)域。日常自我檢查皮膚新發(fā)色素性病變，重點關注原有瘢痕周圍變化。術后第一年每3個月復查全身皮膚、淋巴結和影像學檢查，后續(xù)根據風險等級調整隨訪頻率。飲食注意補充維生素D和抗氧化物質，適度運動增強免疫功能。