胰腺炎導(dǎo)致胸腔積液和腹腔積液的原因主要有胰液外滲、炎癥反應(yīng)、血管通透性增加、淋巴回流受阻和低蛋白血癥。

1、胰液外滲

胰腺炎時(shí)胰管破裂或胰腺組織壞死，胰液外滲至腹腔和胸腔。胰液中的消化酶可刺激漿膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致液體滲出。胰液外滲引起的積液常呈血性或渾濁，淀粉酶水平顯著升高。治療需禁食并配合生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液抑制胰液分泌。

2、炎癥反應(yīng)

胰腺炎引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征會(huì)釋放大量炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子和白介素。這些介質(zhì)使毛細(xì)血管通透性增高，血漿成分滲入體腔形成積液。炎癥性積液多為淡黃色滲出液，可通過靜脈注射注射用烏司他丁等抗炎藥物控制。

3、血管通透性增加

胰腺炎時(shí)血管活性物質(zhì)如緩激肽、組胺釋放增多，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬。血漿蛋白和水分更容易透過血管壁進(jìn)入組織間隙和體腔。這種情況可通過輸注人血白蛋白注射液提高血漿膠體滲透壓，同時(shí)使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕血管滲漏。

4、淋巴回流受阻

胰腺周圍炎癥和水腫可壓迫胸導(dǎo)管及腹腔淋巴管，使淋巴液回流障礙。淋巴液淤積后從淋巴管滲出形成乳糜性積液，這類積液富含甘油三酯。治療需解除胰腺壓迫，必要時(shí)行腹腔穿刺引流，配合使用注射用七葉皂苷鈉改善淋巴循環(huán)。

5、低蛋白血癥

重癥胰腺炎患者常因營(yíng)養(yǎng)攝入不足和蛋白質(zhì)分解代謝增加出現(xiàn)低蛋白血癥。血漿白蛋白降低使血管內(nèi)膠體滲透壓下降，液體更易滲出至第三間隙。需通過腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充人血白蛋白注射液，同時(shí)給予復(fù)方氨基酸注射液維持氮平衡。

胰腺炎合并胸腔積液和腹腔積液患者應(yīng)絕對(duì)禁食，通過胃腸減壓減少胰液分泌。病情穩(wěn)定后逐步過渡到低脂流質(zhì)飲食，避免高脂食物刺激胰腺?；謴?fù)期可適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等，但需嚴(yán)格限制每日脂肪攝入量。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化及腹部影像學(xué)檢查，觀察積液變化情況。如出現(xiàn)呼吸困難或腹脹加重，需及時(shí)就醫(yī)處理。