神經(jīng)性梅毒是梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的晚期梅毒表現(xiàn)，需通過(guò)腦脊液檢查結(jié)合臨床癥狀確診。

1、臨床表現(xiàn)

神經(jīng)性梅毒可出現(xiàn)頭痛、眩暈、聽(tīng)力下降、視力模糊等非特異性癥狀，部分患者表現(xiàn)為阿羅瞳孔、肢體麻木或步態(tài)不穩(wěn)。麻痹性癡呆型可能出現(xiàn)記憶力減退、性格改變甚至精神異常，脊髓癆型則伴隨閃電樣疼痛和深感覺(jué)障礙。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

血清學(xué)檢測(cè)需進(jìn)行梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)和快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)。確診需腰椎穿刺獲取腦脊液，顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)5個(gè)/μL，蛋白定量增高，同時(shí)腦脊液梅毒特異性抗體陽(yáng)性。

3、影像學(xué)特征

頭顱MRI可能顯示腦膜強(qiáng)化、腦實(shí)質(zhì)樹(shù)膠樣腫或腦萎縮改變，部分病例可見(jiàn)腦室擴(kuò)大。脊髓MRI對(duì)脊髓癆的診斷有幫助，可發(fā)現(xiàn)后索變性信號(hào)異常。

4、鑒別診斷

需要與多發(fā)性硬化、病毒性腦炎、阿爾茨海默病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病區(qū)分。結(jié)合冶游史、血清學(xué)陽(yáng)性結(jié)果及特征性神經(jīng)癥狀可資鑒別，HIV合并感染者癥狀往往更嚴(yán)重。

5、治療方案

首選青霉素G注射液靜脈滴注，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用頭孢曲松鈉注射液。治療期間可能出現(xiàn)赫氏反應(yīng)，需配合潑尼松片預(yù)防。重癥患者可聯(lián)合丙磺舒片延緩青霉素排泄。

確診神經(jīng)性梅毒后需定期復(fù)查腦脊液指標(biāo)，治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)并保持充足休息。日常注意監(jiān)測(cè)血壓血糖，戒煙限酒，配偶及性伴侶應(yīng)同步接受篩查治療。出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即復(fù)診，治療后第一年每3個(gè)月需復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)。