高壓180低壓120屬于高血壓3級(jí)，病情嚴(yán)重，需立即就醫(yī)干預(yù)。高血壓3級(jí)可通過生活方式調(diào)整、降壓藥物、血壓監(jiān)測、并發(fā)癥篩查、緊急降壓等方式治療。高血壓3級(jí)通常由遺傳因素、高鈉飲食、肥胖、腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等原因引起。

1、生活方式調(diào)整

減少鈉鹽攝入每日不超過5克，增加富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜攝入。戒煙限酒，酒精攝入男性每日不超過25克，女性不超過15克。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的60%-70%。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，腰圍男性不超過90厘米，女性不超過85厘米。

2、降壓藥物

可遵醫(yī)囑使用硝苯地平控釋片控制血管平滑肌收縮，纈沙坦膠囊阻斷血管緊張素受體，氫氯噻嗪片促進(jìn)鈉水排泄。美托洛爾緩釋片適用于合并冠心病患者，可降低心肌耗氧量。福辛普利鈉片通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶發(fā)揮降壓作用，適用于糖尿病腎病患者。

3、血壓監(jiān)測

每日早晚各測量血壓1次，測量前靜坐5分鐘，袖帶與心臟保持同一水平。使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)，記錄收縮壓、舒張壓和心率。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可評(píng)估24小時(shí)血壓波動(dòng)情況，識(shí)別夜間高血壓和晨峰現(xiàn)象。家庭血壓平均值超過135/85毫米汞柱提示控制不佳。

4、并發(fā)癥篩查

進(jìn)行眼底檢查觀察視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化程度，尿微量白蛋白檢測評(píng)估早期腎損傷。頸動(dòng)脈超聲檢查可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，心臟超聲評(píng)估左心室肥厚和舒張功能。頭顱CT或MRI排查無癥狀性腦梗死，踝臂指數(shù)檢測外周動(dòng)脈疾病。

5、緊急降壓

當(dāng)出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊、胸痛等癥狀時(shí)需急診處理，靜脈使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液快速降壓。降壓速度控制在最初1小時(shí)內(nèi)降低不超過25%，隨后2-6小時(shí)內(nèi)降至160/100毫米汞柱左右。避免血壓驟降導(dǎo)致腦灌注不足，24-48小時(shí)內(nèi)逐步降至正常范圍。

高血壓3級(jí)患者需長期規(guī)律服藥，不可自行增減藥量或停藥。每日食鹽量控制在3-5克，避免腌制食品和加工食品。保持規(guī)律作息，保證7-8小時(shí)睡眠，避免情緒激動(dòng)和精神緊張。每月復(fù)查血壓控制情況，每3-6個(gè)月評(píng)估靶器官損害。出現(xiàn)胸悶、氣促、下肢水腫等癥狀時(shí)及時(shí)就診，警惕心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。