經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)是一種用于治療門靜脈高壓癥的微創(chuàng)手術(shù)，通過建立肝內(nèi)門靜脈與肝靜脈之間的分流通道降低門靜脈壓力。手術(shù)方式主要有經(jīng)頸靜脈途徑穿刺肝靜脈、球囊擴(kuò)張建立分流道、植入支架維持通暢三個(gè)核心步驟。

1、手術(shù)原理

該手術(shù)利用介入放射技術(shù)，在X線引導(dǎo)下經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺插管至肝靜脈，穿刺針穿過肝實(shí)質(zhì)進(jìn)入門靜脈分支后，使用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張建立直徑8-10毫米的肝內(nèi)分流通道，最后置入金屬支架保持通道長(zhǎng)期通暢。這種人工分流可使門靜脈血流部分繞過肝臟直接回流至體循環(huán)，有效降低門靜脈壓力15-20毫米汞柱。

2、適應(yīng)證

主要適用于藥物治療無(wú)效的食管胃底靜脈曲張破裂出血，以及頑固性腹水患者。具體包括肝硬化失代償期合并反復(fù)上消化道出血、肝性胸腹水經(jīng)利尿劑治療無(wú)效、肝腎綜合征等門脈高壓并發(fā)癥。對(duì)于Child-Pugh評(píng)分C級(jí)或終末期肝病患者需謹(jǐn)慎評(píng)估。

3、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能、肝功能及影像學(xué)評(píng)估，重點(diǎn)通過增強(qiáng)CT或MR門脈成像明確血管解剖。術(shù)前3天停用抗凝藥物，術(shù)前6小時(shí)禁食。需備血并建立靜脈通路，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素。嚴(yán)重血小板減少患者需輸注血小板糾正至50×10?/L以上。

4、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

常見并發(fā)癥包括穿刺部位血腫、支架移位或狹窄、肝性腦病加重等。嚴(yán)重并發(fā)癥如門靜脈或肝動(dòng)脈損傷發(fā)生率約3-5%，需緊急處理。術(shù)后1年支架狹窄或閉塞概率達(dá)30-50%，需定期超聲監(jiān)測(cè)。術(shù)前肝功能Child-Pugh C級(jí)患者術(shù)后肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。

5、術(shù)后管理

術(shù)后24小時(shí)需監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征，常規(guī)使用低分子肝素抗凝3-5天。出院后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片預(yù)防支架血栓，并限制蛋白質(zhì)攝入量。術(shù)后1、3、6個(gè)月需復(fù)查 Doppler超聲評(píng)估分流道通暢性，出現(xiàn)意識(shí)改變等肝性腦病癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。

術(shù)后患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日鈉攝入控制在2克以內(nèi)，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等易消化蛋白。適當(dāng)進(jìn)行步行等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血氨及肝功能指標(biāo)，出現(xiàn)嗜睡、定向障礙等神經(jīng)精神癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。合并腹水患者需每日測(cè)量體重及腹圍，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。