牙齒矯正是否需要拔牙需根據(jù)個(gè)體口腔情況決定，拔牙能創(chuàng)造空間改善牙列擁擠，但可能影響咬合功能與面部支撐。主要有牙列嚴(yán)重?fù)頂D、前突型咬合異常、骨量與牙量不匹配、中線偏移明顯、智齒阻生等情況需考慮拔牙。

1、牙列嚴(yán)重?fù)頂D

當(dāng)牙弓長度不足以容納全部牙齒時(shí)，拔除前磨牙可提供6-8毫米間隙。典型表現(xiàn)為牙齒重疊、扭轉(zhuǎn)或頰舌向錯(cuò)位，常見于恒牙早期萌出階段。通過正畸弓絲持續(xù)施力，剩余牙齒可逐步排齊至理想位置。臨床常用鎳鈦記憶合金絲配合托槽系統(tǒng)進(jìn)行三維移動控制。

2、前突型咬合異常

上頜前突或雙頜前突患者拔牙后，前牙內(nèi)收量可達(dá)3-5毫米。這類病例常伴開唇露齒、頦肌緊張等特征，通過拔除第一前磨牙，配合頜間牽引能有效改善側(cè)貌突度。治療中需注意維持舌體正確位置，避免復(fù)發(fā)。

3、骨量與牙量不匹配

牙槽骨發(fā)育不足導(dǎo)致牙齒排列空間不足時(shí)，拔牙可避免牙根吸收風(fēng)險(xiǎn)。通過錐形束CT測量可見牙根與牙槽骨寬度比值超過1:1.3時(shí)，保留全部牙齒可能導(dǎo)致牙周支持組織損傷。此類情況建議優(yōu)先拔除發(fā)育不良的牙齒。

4、中線偏移明顯

上下頜中線偏差超過2毫米時(shí)，單側(cè)拔牙可糾正不對稱問題。多因乳牙早失或恒牙異位萌出導(dǎo)致，通過拔牙創(chuàng)造單側(cè)間隙后，配合彈性鏈狀橡皮圈可逐步調(diào)整中線位置。治療期間需定期評估對側(cè)咬合接觸關(guān)系。

5、智齒阻生

第三磨牙水平或傾斜阻生時(shí)，早期拔除可預(yù)防第二磨牙遠(yuǎn)中齲壞。對于牙弓后段空間不足的青少年患者，建議在正畸治療前拔除阻生智齒，避免矯治完成后出現(xiàn)牙列再度擁擠。手術(shù)拔除后需關(guān)注創(chuàng)口愈合情況。

矯正期間應(yīng)保持口腔清潔，使用正畸專用牙刷及牙縫刷清潔托槽周圍。避免食用硬質(zhì)、粘性食物防止附件脫落。定期復(fù)查調(diào)整矯治力，出現(xiàn)托槽松動或弓絲扎嘴等情況需及時(shí)處理。完成矯治后需嚴(yán)格佩戴保持器，前半年每日佩戴20小時(shí)以上，后期可逐步減少夜間佩戴時(shí)間，防止牙齒位置復(fù)發(fā)。