感染性心內(nèi)膜炎最常累及二尖瓣和主動脈瓣，其次為三尖瓣，肺動脈瓣受累較為少見。感染性心內(nèi)膜炎通常由細(xì)菌等病原微生物感染引起，患者可能伴有發(fā)熱、心臟雜音、皮膚瘀點(diǎn)等癥狀。

一、二尖瓣

二尖瓣位于左心房與左心室之間，在心臟瓣膜中承受較高的血流壓力與流速，這種血流動力學(xué)特點(diǎn)使得病原體更容易在此處定植形成贅生物?；颊呖赡艹霈F(xiàn)勞力性呼吸困難、咳嗽等左心功能不全表現(xiàn)。治療需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，如青霉素鈉注射劑、萬古霉素注射劑、頭孢曲松鈉注射劑等進(jìn)行抗感染治療，嚴(yán)重瓣膜損害時需考慮二尖瓣修復(fù)或置換手術(shù)。

二、主動脈瓣

主動脈瓣作為左心室向全身泵血的關(guān)鍵通道，長期承受體循環(huán)高壓沖擊，易產(chǎn)生微小的瓣膜損傷從而成為細(xì)菌附著的溫床。感染可引起瓣葉穿孔或贅生物形成，導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全，臨床表現(xiàn)為胸痛、暈厥甚至心力衰竭。藥物治療常用苯唑西林鈉注射劑、慶大霉素注射劑、利福平膠囊等聯(lián)合方案，出現(xiàn)嚴(yán)重反流時需行主動脈瓣置換術(shù)。

三、三尖瓣

三尖瓣受累多見于靜脈藥癮者，由于未經(jīng)消毒的注射操作使病原體直接進(jìn)入血循環(huán)。該瓣膜感染常引起膿毒性肺栓塞，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛和咯血。可選用萘夫西林鈉注射劑、環(huán)丙沙星注射劑、阿米卡星注射劑等藥物治療，若形成大型贅生物或反復(fù)栓塞則需手術(shù)干預(yù)。

四、先天性瓣膜病變

二葉式主動脈瓣等先天性瓣膜畸形因存在血流湍流，顯著增加感染風(fēng)險。這類患者往往在青年期即出現(xiàn)心內(nèi)膜炎，除發(fā)熱寒戰(zhàn)等全身癥狀外，還可能突發(fā)心力衰竭。應(yīng)在藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下使用抗生素，如氨芐西林鈉注射劑、左氧氟沙星注射劑、克林霉素磷酸酯注射劑，合并瓣膜功能嚴(yán)重障礙時需手術(shù)矯正。

五、人工瓣膜

人工瓣膜植入后缺乏內(nèi)皮覆蓋，易成為細(xì)菌定植的病灶。早期人工瓣膜心內(nèi)膜炎多由表皮葡萄球菌引起，晚期感染與自然瓣膜致病菌相似。臨床特點(diǎn)包括瓣周漏、贅生物形成及栓塞事件。治療需采用萬古霉素注射劑、利福平膠囊、慶大霉素注射劑等聯(lián)合用藥，出現(xiàn)瓣膜功能障礙或藥物治療無效時需再次手術(shù)。

感染性心內(nèi)膜炎患者應(yīng)保證充足休息，避免劇烈運(yùn)動以減少心臟負(fù)荷。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的易消化食物，適當(dāng)限制鈉鹽攝入。注意口腔衛(wèi)生和皮膚清潔，進(jìn)行任何有創(chuàng)操作前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。定期復(fù)查心臟超聲評估瓣膜功能，出現(xiàn)新發(fā)發(fā)熱或氣促等癥狀需立即就醫(yī)。保持健康生活方式，戒煙限酒，控制基礎(chǔ)疾病，可有效預(yù)防感染復(fù)發(fā)。