無(wú)癥狀性心肌缺血可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、自主神經(jīng)功能障礙、糖尿病神經(jīng)病變、隱匿性冠心病、心肌橋等因素引起。無(wú)癥狀性心肌缺血是指心肌供血不足但未出現(xiàn)典型心絞痛癥狀的情況，可能與患者痛覺(jué)閾值升高或神經(jīng)傳導(dǎo)異常有關(guān)。

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是無(wú)癥狀性心肌缺血最常見(jiàn)的原因，脂質(zhì)沉積導(dǎo)致血管狹窄，心肌供血減少?；颊呖赡軆H表現(xiàn)為心電圖ST段壓低或T波改變。治療需控制血脂，可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。

2、自主神經(jīng)功能障礙

自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)異?？赡苎谏w心肌缺血癥狀，常見(jiàn)于長(zhǎng)期精神緊張或更年期人群。這類患者對(duì)缺血性疼痛感知減弱，易漏診。建議通過(guò)心率變異性檢測(cè)評(píng)估，可嘗試谷維素片聯(lián)合心理疏導(dǎo)改善癥狀。

3、糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖損害感覺(jué)神經(jīng)，導(dǎo)致心臟缺血時(shí)疼痛信號(hào)傳導(dǎo)障礙。此類患者需定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)篩查，嚴(yán)格控制血糖，可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片修復(fù)神經(jīng)損傷。

4、隱匿性冠心病

部分冠心病患者冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)代償良好，缺血程度未達(dá)疼痛閾值。這類人群需通過(guò)冠狀動(dòng)脈CTA或心肌核素顯像確診，可考慮使用單硝酸異山梨酯緩釋片改善心肌供血。

5、心肌橋

冠狀動(dòng)脈走行于心肌內(nèi)形成的解剖變異，心臟收縮時(shí)壓迫血管導(dǎo)致短暫缺血。多數(shù)患者無(wú)需治療，癥狀明顯者可選用美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧，嚴(yán)重時(shí)考慮心肌橋松解術(shù)。

無(wú)癥狀性心肌缺血患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，保持低鹽低脂飲食。建議每半年進(jìn)行一次動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲檢查，吸煙者需立即戒煙。若出現(xiàn)活動(dòng)后氣促或不明原因乏力，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)完善冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估。