黃體功能不全引起不孕可能與下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常、黃體細(xì)胞缺陷、子宮內(nèi)膜反應(yīng)性下降、內(nèi)分泌疾病及醫(yī)源性因素有關(guān)。主要表現(xiàn)包括月經(jīng)周期縮短、經(jīng)前點(diǎn)滴出血、基礎(chǔ)體溫雙相但高溫期短于11天等。

1、下丘腦-垂體功能異常

促性腺激素釋放激素分泌不足或脈沖頻率異常會(huì)影響促黃體生成素分泌，導(dǎo)致黃體期孕酮合成減少。常見于長(zhǎng)期精神緊張、過度節(jié)食或劇烈運(yùn)動(dòng)人群，可能伴隨卵泡發(fā)育不良?？赏ㄟ^氯米芬膠囊促進(jìn)卵泡發(fā)育，或注射用尿促性素改善激素水平。

2、卵巢黃體細(xì)胞缺陷

卵泡期顆粒細(xì)胞數(shù)量不足或黃素化過程障礙，使黃體分泌孕酮能力下降。多見于卵巢儲(chǔ)備功能減退、多囊卵巢綜合征患者，常合并卵泡期延長(zhǎng)。地屈孕酮片可補(bǔ)充外源性孕酮，黃體酮軟膠囊支持子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化。

3、子宮內(nèi)膜容受性異常

子宮內(nèi)膜孕酮受體表達(dá)減少或信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙，即使孕酮水平正常也難以維持胚胎著床?？赡芘c慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)，表現(xiàn)為反復(fù)種植失敗。阿司匹林腸溶片改善內(nèi)膜血流，戊酸雌二醇片調(diào)節(jié)內(nèi)膜增生。

4、甲狀腺或泌乳素異常

甲狀腺功能減退時(shí)性激素結(jié)合球蛋白合成減少，游離睪酮升高干擾黃體功能。高泌乳素血癥直接抑制促性腺激素分泌，兩者均可導(dǎo)致黃體期缺陷。甲巰咪唑片調(diào)控甲狀腺功能，甲磺酸溴隱亭片降低泌乳素水平。

5、醫(yī)源性因素

促排卵藥物使用后多個(gè)黃體同時(shí)退化，或人工流產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜基底層，均可能引起繼發(fā)性黃體功能不足。輔助生殖技術(shù)中控制性超促排卵后較常見，需聯(lián)合黃體酮陰道緩釋凝膠進(jìn)行黃體支持。

建議備孕女性記錄基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)黃體期長(zhǎng)度，避免過度減重或劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充維生素E和鋅元素，適量食用黑豆、核桃等食物。若出現(xiàn)經(jīng)前出血或周期縮短，應(yīng)及時(shí)檢查性激素六項(xiàng)及甲狀腺功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行孕酮補(bǔ)充或促排卵治療。超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度有助于評(píng)估治療效果。