（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：2周前該患者來到我院繼續(xù)復(fù)查彩超，可見胎芽未見胎心，入院影像診斷：宮內(nèi)早孕，胚胎停育，其余檢查則無明顯異常。結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，目前初步診斷為“稽留流產(chǎn)待查”?？紤]到患者病史較長，所以建議其進(jìn)行電吸刮宮術(shù)，以清除殘留組織。

【基本信息】女性、36歲

【疾病類型】部分性葡萄胎

【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年9月10日

【治療方案】予以電吸刮宮術(shù)治療

【治療周期】住院治療6天

【治療效果】住院期間未訴特殊不適，精神、飲食及睡眠可，大小便均正常，復(fù)查血人絨毛促性腺激素下降好。

一、初次面診

3個(gè)月前，患者xx發(fā)現(xiàn)本該準(zhǔn)時(shí)到的月經(jīng)一直沒來，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，聯(lián)想到近期有過一次無保護(hù)性生活，于是前往外院就診，行血HCG和彩超發(fā)現(xiàn)胚胎停育，未采取治療。

2周前該患者來到我院繼續(xù)復(fù)查彩超，可見胎芽未見胎心，門診建議其入院接受治療，但患者因?yàn)閭€(gè)人原因，當(dāng)時(shí)未同意住院，一拖就是兩個(gè)星期。兩個(gè)星期后患者來到我的門診，希望入院完成治療。

門診查體提示：子宮前位，增大如孕8周以上，質(zhì)軟，無壓痛及反跳痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。結(jié)合患者病史，以“稽留流產(chǎn)”收住入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我便讓患者去完善了相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、凝血功能、大小便常規(guī)等。

其中白帶常規(guī)提示：滴蟲（陰性）、霉菌（陰性）、清潔度（III）。盆腔彩超提示：子宮前位，大小85×81×64mm，肌層回聲欠均勻，宮內(nèi)可見胎囊，大小約38×34×32mm，內(nèi)似見卵黃囊及胎芽樣結(jié)構(gòu)，胎芽長4mm，內(nèi)未見明確胎心搏動及胎心反射血流信號。 影像診斷：宮內(nèi)早孕，胚胎停育，其余檢查則無明顯異常。結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，目前初步診斷為“稽留流產(chǎn)待查”。考慮到患者病史較長，所以建議其進(jìn)行電吸刮宮術(shù)，以清除殘留組織。術(shù)中先用吸管吸宮，然而用刮匙搔刮四壁及兩側(cè)宮角。術(shù)中清出物見絨毛及水泡狀胎塊以及胎芽組織，在經(jīng)家屬過目后送檢病理。出院前，患者送檢病理結(jié)果返回，明確為部分性葡萄胎。

三、治療效果

患者送檢病理結(jié)果返回，提示為部分性葡萄胎，明確診斷。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，在住院期間未訴特殊不適，精神、飲食及睡眠可，大小便均正常，復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素下降好。在住院第6天時(shí)，患者及其家屬要求出院，經(jīng)請示上級醫(yī)師，評估患者的病情后，準(zhǔn)予患者辦理出院。

出院時(shí)查體提示：神志清，心肺未及異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，陰道少量出血。

四、注意事項(xiàng)

1、術(shù)后要注意外陰的清潔及衛(wèi)生，一個(gè)月以內(nèi)不能同房，避免發(fā)生感染。

2、合理膳食，多吃新鮮蔬菜水果，避免辛辣刺激食物，避免生冷寒涼的食物。

3、注意休息，避免勞累，規(guī)律作息。

4、術(shù)后2周內(nèi)或陰道流血未干凈前不要坐浴，防止感染，洗澡應(yīng)用淋浴。

5、術(shù)后要注意觀察陰道出血的情況，一般陰道出血在七天內(nèi)就會干凈，如果超過七天仍然不干凈，則需注意是否有宮腔內(nèi)感染。

6、同房時(shí)要注意避孕，建議最好半年或1年后再考慮懷孕。

五、個(gè)人感悟

葡萄胎是由于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫形成大小不等的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，所以得名葡萄胎，又被稱為水泡狀胎塊。

典型的“葡萄胎”有下列臨床表現(xiàn)，如停經(jīng)后陰道流血、子宮異常增大、妊娠反應(yīng)較重、有高血壓、蛋白尿、水腫等子癇前期的征象、甲狀腺功能亢進(jìn)、腹痛等。而“不完全性葡萄胎”上述臨床表現(xiàn)不典型，程度也相對較輕。

因此大家很難通過臨床表現(xiàn)直接判斷是否為葡萄胎，而是應(yīng)前往醫(yī)院明確診斷。就像本次就診患者是通過血HCG和彩超發(fā)現(xiàn)胚胎停育，最后行病理檢查明確為葡萄胎。

如果考慮是葡萄胎，應(yīng)該要及時(shí)行清宮術(shù)，清宮之后要把組織物送去做病理檢查，確定是否是葡萄胎，并未下一次懷孕提供指導(dǎo)意見，避免意外流產(chǎn)再次發(fā)生。