心肌梗塞支架術(shù)后可能出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄、支架血栓形成、心律失常、出血傾向、心理障礙等后遺癥。這些情況與患者基礎(chǔ)疾病、術(shù)后護(hù)理及個(gè)體差異有關(guān)，需通過(guò)規(guī)范用藥和定期復(fù)查管理。

1、支架內(nèi)再狹窄

支架植入后3-12個(gè)月內(nèi)可能發(fā)生血管內(nèi)皮過(guò)度增生，導(dǎo)致管腔再度狹窄。典型表現(xiàn)為活動(dòng)后胸痛復(fù)發(fā)，可通過(guò)冠脈造影確診。預(yù)防措施包括長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，必要時(shí)需進(jìn)行球囊擴(kuò)張或二次支架植入。

2、支架血栓形成

急性或亞急性血栓可能阻塞支架，多發(fā)生于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。突發(fā)劇烈胸痛伴大汗淋漓是典型癥狀，需緊急行冠狀動(dòng)脈介入治療。術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療至少12個(gè)月能顯著降低風(fēng)險(xiǎn)，常用藥物包含替格瑞洛片等P2Y12受體抑制劑。

3、心律失常

心肌缺血再灌注損傷可引發(fā)室性早搏、房顫等心律失常。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可明確類(lèi)型，輕者使用鹽酸美西律片控制，嚴(yán)重室顫需植入心臟除顫器。術(shù)后電解質(zhì)平衡管理及β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片的規(guī)范使用有助于預(yù)防。

4、出血傾向

長(zhǎng)期抗凝治療可能導(dǎo)致消化道或顱內(nèi)出血。表現(xiàn)為嘔血、黑便或意識(shí)障礙，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值監(jiān)測(cè)需維持在2-3之間。發(fā)生出血時(shí)應(yīng)暫停華法林鈉片，必要時(shí)使用維生素K1注射液拮抗，嚴(yán)重出血需輸注新鮮冰凍血漿。

5、心理障礙

約30%患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮抑郁，與疾病恐懼和活動(dòng)受限有關(guān)。表現(xiàn)為失眠、情緒低落，認(rèn)知行為療法聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物可改善癥狀。心臟康復(fù)訓(xùn)練能幫助恢復(fù)社會(huì)功能。

支架術(shù)后需嚴(yán)格低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在2000毫克以下，優(yōu)先選擇深海魚(yú)、燕麥等富含ω-3脂肪酸的食物。戒煙限酒并保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)最大心率的70%。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，術(shù)后1/3/6/12個(gè)月需復(fù)查冠脈CT或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。出現(xiàn)胸悶氣短等不適癥狀應(yīng)立即就診，夜間睡眠可適當(dāng)抬高床頭以減少回心血量。