總是發(fā)燒可能由感染性疾病、免疫系統(tǒng)異常、腫瘤性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、藥物反應(yīng)等原因引起，可通過(guò)抗感染治療、免疫調(diào)節(jié)、腫瘤篩查、激素替代、停藥觀察等方式干預(yù)。反復(fù)發(fā)熱通常伴隨乏力、盜汗、體重下降等癥狀，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。

1、感染性疾病

細(xì)菌或病毒感染是反復(fù)發(fā)熱最常見(jiàn)原因。肺炎鏈球菌引起的呼吸道感染可能出現(xiàn)持續(xù)低熱，結(jié)核分枝桿菌感染多表現(xiàn)為午后潮熱伴咳嗽。血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞升高或降低，C反應(yīng)蛋白增高提示感染活動(dòng)。治療需根據(jù)病原體選擇阿莫西林克拉維酸鉀片、利福平膠囊等藥物，嚴(yán)重感染需靜脈注射頭孢曲松鈉。

2、免疫系統(tǒng)異常

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫病可導(dǎo)致長(zhǎng)期低熱，體溫波動(dòng)在37.5-38℃之間。患者常伴關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示抗CCP抗體陽(yáng)性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的發(fā)熱多伴隨蝶形紅斑，需使用醋酸潑尼松片聯(lián)合羥氯喹片控制病情。免疫球蛋白異常升高時(shí)需排查多發(fā)性骨髓瘤。

3、腫瘤性疾病

淋巴瘤患者可能出現(xiàn)周期性高熱，體溫可達(dá)39℃以上，夜間盜汗明顯。白血病引起的發(fā)熱常伴皮膚瘀斑、牙齦出血，血涂片可見(jiàn)幼稚細(xì)胞。實(shí)體腫瘤如肝癌晚期可能出現(xiàn)癌性發(fā)熱，需通過(guò)PET-CT定位病灶。腫瘤相關(guān)發(fā)熱對(duì)解熱藥反應(yīng)差，需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行放化療。

4、內(nèi)分泌失調(diào)

甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致代謝亢進(jìn)時(shí)，基礎(chǔ)體溫可升高0.5-1℃，患者伴心悸、多汗。腎上腺皮質(zhì)功能減退可能出現(xiàn)反復(fù)低熱，血清皮質(zhì)醇水平降低。更年期女性因雌激素波動(dòng)可出現(xiàn)潮熱發(fā)作，每日數(shù)次體溫短暫升高。這類發(fā)熱需檢測(cè)甲狀腺激素、性激素等指標(biāo)，采用甲巰咪唑片或雌激素替代治療。

5、藥物反應(yīng)

抗生素過(guò)敏或化療藥物可引起藥物熱，體溫呈弛張熱型，停藥后72小時(shí)內(nèi)消退?？拱d癇藥如卡馬西平片可能導(dǎo)致特異性體質(zhì)反應(yīng)，伴皮疹和肝功能異常。藥物熱需詳細(xì)詢問(wèn)用藥史，必要時(shí)進(jìn)行藥物激發(fā)試驗(yàn)。對(duì)于磺胺類等易致敏藥物，可更換為阿奇霉素分散片等替代方案。

反復(fù)發(fā)熱期間應(yīng)保持每日測(cè)量體溫3次并記錄變化曲線，注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。飲食選擇易消化的粥類、蒸蛋等，避免辛辣刺激食物。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)可物理降溫，但禁止酒精擦浴。建議準(zhǔn)備電子體溫計(jì)和水銀體溫計(jì)交替使用，發(fā)熱持續(xù)3天以上或伴隨意識(shí)改變需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱患者需完善腫瘤標(biāo)志物、自身抗體譜、骨髓穿刺等系統(tǒng)檢查。