陳舊性心肌梗死通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣、心肌耗氧量增加及炎癥反應(yīng)等原因引起。主要與長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、吸煙等因素相關(guān)，表現(xiàn)為胸痛、心律失常或心力衰竭等癥狀。

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是陳舊性心肌梗死最常見的原因。脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞。斑塊破裂可能誘發(fā)急性血栓形成，進(jìn)一步阻斷血流?；颊叱：喜⒏咧Y或肥胖，需通過(guò)他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片控制血脂，并長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。

2、血栓形成

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后暴露膠原纖維，激活血小板聚集形成血栓。血栓完全堵塞冠狀動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致心肌持續(xù)性缺血壞死。此類患者需使用氯吡格雷片聯(lián)合抗凝治療，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)放置支架。

3、血管痙攣

冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致血管暫時(shí)性閉塞，反復(fù)發(fā)作可能引起心肌細(xì)胞凋亡。吸煙、寒冷刺激或精神緊張易誘發(fā)痙攣，患者可能出現(xiàn)變異性心絞痛。硝酸甘油片可緩解急性發(fā)作，鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片用于長(zhǎng)期預(yù)防。

4、心肌耗氧量增加

持續(xù)性高血壓或主動(dòng)脈瓣狹窄等疾病會(huì)增加心臟后負(fù)荷，導(dǎo)致心肌需氧量超過(guò)供氧能力。長(zhǎng)期供需失衡可引起心肌纖維化，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促。需控制血壓并使用美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧。

5、炎癥反應(yīng)

川崎病或巨細(xì)胞動(dòng)脈炎等血管炎性疾病可損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮，促進(jìn)血栓形成和管腔狹窄。炎癥指標(biāo)升高者需使用潑尼松片抑制免疫反應(yīng)，嚴(yán)重者需血管重建手術(shù)。

陳舊性心肌梗死患者需嚴(yán)格戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，每次30-60分鐘。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平，遵醫(yī)囑服用二級(jí)預(yù)防藥物。出現(xiàn)胸悶加重或下肢水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查心臟超聲和冠狀動(dòng)脈造影。